Zarządzanie rakiem prostaty – wyniki ankiet

Na początku grudnia przedstawiliśmy przypadek 63-letniego mężczyzny z rosnącym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechą zaprojektowaną w celu oceny tego, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, na który może być narażony więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Pacjent nie miał żadnych objawów i był aktywny fizycznie i seksualnie. Biopsja gruczołu krokowego ujawniła gruczolakoraka z wynikiem Gleasona wynoszącym 6 na 2 z 12 rdzeni biopsyjnych. Rysunek 1. Rysunek 1. Odsetek uczestników wybierających każdą opcję leczenia w leczeniu raka prostaty. Całkowita liczba uczestników, którzy głosowali, oraz odsetek osób, które wybrały poszczególne opcje, są wyświetlane dla każdego kontynentu lub regionu. Interaktywna grafika, która zawiera całkowitą liczbę głosów i wartości procentowe według kraju, jest dostępna pod adresem
Spośród 3720 głosów oddanych 29% dotyczyło zarządzania oczekującym, 33% dla radioterapii i 39% dla radykalnej prostatektomii. Głosy, które można przypisać kontynentowi lub regionowi, pochodziły z Ameryki Północnej i Środkowej (ogółem 2046), Europy (759), Ameryki Południowej (465), Azji i Rosji (266), Australii i Oceanii (97), oraz Afryka (42). Większość głosujących to lekarze, ale niektórzy to studenci lub pacjenci, którzy otrzymali leczenie raka prostaty (ryc. 1). Oprócz głosów, otrzymaliśmy 218 komentarzy, z których 195 zostało opublikowanych.
Niemal równomierny rozkład głosów wśród trzech opcji jest nieco zaskakujący. Ten wynik najprawdopodobniej odzwierciedla brak dużego, rygorystycznego, decydującego bezpośredniego badania klinicznego, w którym radioterapię porównuje się z radykalną prostatektomią. Wielu wyborców, którzy faworyzowali wyczekujące zarządzanie, faktycznie chcieli poczekać kilka miesięcy, aby ustalić, czy PSA nadal rośnie i obserwować tempo wzrostu. Wielu podkreśliło ścisłą dyscyplinę, która byłaby wymagana przez pacjenta i jego lekarza, aby aktywny nadzór zakończył się sukcesem. Powtarzającym się tematem w wypowiedziach wyborców dotyczących zarządzania oczekującym, wyrażonych przez jednego z takich wyborców, było: Wydaje mi się bardzo rozsądne i bez większego ryzyka dla pacjenta zachowanie jego seksualnej i moczowej jakości życia w ciągu następnych lat . Zauważono również, wielokrotnie były psychospołeczne konsekwencje alternatywnych wyborów.
Czytelnicy, którzy głosowali za radioterapią i skomentowali swój głos, byli skłonni podkreślić, że ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu i impotencji było niższe po brachyterapii (umieszczenie nasion radioaktywnych) niż po radykalnej prostatektomii. Jeden z komentatorów podsumował problem w ten sposób: Nie ma randomizowanych kontrolowanych badań dotyczących prostatektomii lub metod radioterapii, ale wszystkie badania i wytyczne wspierają chirurgię, radioterapię zewnętrzną lub brachyterapię jako podobne opcje leczenia. Moje osobiste nastawienie dotyczy stałej brachyterapii .
Komentarze na korzyść prostatektomii podkreślały długi oczekiwany czas życia pacjenta, jego brak współistniejących stanów i stosunkowo niewielki rozmiar jego prostaty. Wielu komentatorów podkreślało znaczenie doświadczenia chirurga w wykonywaniu oszczędzającej nerwy prostatektomii, a kilku z nich zauważyło, że nie mogli sprawdzić zapisów dotyczących indywidualnego chirurga urologicznego. Jedna uwaga – Ten człowiek jest stosunkowo młody. Więc nie rób z tym bałaganu – wyciągnij to! – podsumowuje uczucie wielu, którzy głosowali za operacją.
Równomierny rozkład opinii, które otrzymaliśmy od ponad 2600 lekarzy na temat postępowania w raku prostaty jest przekonującym argumentem przemawiającym za ostatecznym badaniem klinicznym, aby rozstrzygnąć kwestię radioterapii w porównaniu z chirurgią. Większość wyborców oczekujących na zarządzanie głosowało na opóźnienie przed inwazyjnym leczeniem, a nie na lata takiego zarządzania. Ostatecznie większość wyborców na rzecz przyszłego zarządzania musiałaby wybrać leczenie.
[przypisy: co to są choroby zakaźne, nfz katowice przeglądarka, terapia alkoholowa wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: co to są choroby zakaźne nfz katowice przeglądarka terapia alkoholowa wrocław