Telmisartan do zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowym

Z niecierpliwością oczekiwaliśmy wyników schematu zapobiegania skutecznemu unikaniu badań drugiego uderzenia (PRoFESS) (wydanie z 18 września), ponieważ oczekiwano znacznej korzyści blokerów receptora angiotensyny (ARB) w oparciu o wyniki kilku innych grup ( Losartanowa interwencja w celu zmniejszenia punktu końcowego w nadciśnieniu [LIFE], 2 zachorowalności i śmiertelności po udarach, Eprosartanu w porównaniu z nitrndypiną do wtórnej profilaktyki [MOSES], 3 oraz badania nad poznaniem i rokowaniem u osób w podeszłym wieku [ZAKRES] 4 To było bardzo rozczarowujące zobacz, że terapia telmisartanem nie osiągnęła pierwotnego punktu końcowego – znaczne zmniejszenie częstości nawrotów. Co więcej, w analizie podgrupy było zastanawiające, że telmisartan nie był skuteczny w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem (ciśnienie krwi> 150 mm Hg) lub cukrzycą, dwie podgrupy, które były najbardziej oczekiwane do czerpania korzyści z leczenia ARB. Ponieważ obniżenie ciśnienia krwi okazało się korzystne w zapobieganiu wtórnemu udarowi, a pacjenci z nadciśnieniem uzyskali większą korzyść z monoterapii peryndoprylem w innej próbie (niższe docelowe wartości ciśnienia krwi są bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu nawracającym udarom [PROGRESS]), 5 byłoby interesujące dowiedzieć się, czy istnieją różnice w obniżaniu ciśnienia krwi między leczonymi podgrupami. Jeśli nie było różnic lub były one marginalne z powodu większego stosowania leków hipotensyjnych w grupie placebo, wówczas można wyjaśnić ostateczny wynik; Byłoby również bardzo interesujące wiedzieć, czy istnieją jakiekolwiek inne różnice w podstawowych cechach, które mogą wyjaśnić negatywny wynik.
Michael Doumas, MD
Vasilios Papademetriou, MD
Veterans Affairs Medical Center, Washington, DC 20422
co.uk
5 Referencje1. Yusuf S, Diener HC, Sacco RL, i in. Telmisartan zapobiegający nawrotom udaru i incydentom sercowo-naczyniowym. N Engl J Med 2008; 359: 1225-1237
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, i in. Zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w interwencji w losartanie W celu zmniejszenia punktu końcowego w badaniu nadciśnienia tętniczego (LIFE): randomizowane badanie kliniczne dotyczące atenololu. Lancet 2002; 359: 995-1003
Crossref Web of Science Medline
3. Schrader J, Luders S, Kulschewski A, i in. Zachorowalność i śmiertelność po udarach, Eprosartan w porównaniu z nitrndypiną do wtórnej profilaktyki: główne wyniki prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania (MOSES). Stroke 2005; 36: 1218-1226
Crossref Web of Science Medline
4. Lithell H, Hansson L, Skoog I, i in. Badanie dotyczące poznania i rokowania u osób w podeszłym wieku (SCOPE): główne wyniki randomizowanego podwójnie zaślepionego badania interwencyjnego. J Hypertens 2003; 21: 875-886
Crossref Web of Science Medline
5. Arima H, Chalmers J, Woodward M, i in. Niższe docelowe ciśnienia krwi są bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu nawrotom udaru: próba PROGRESS. J Hypertens 2006; 24: 1201-1208
Crossref Web of Science Medline
Niedawno opublikowane badanie kliniczne przeprowadzone przez grupę badawczą PRoFESS nie wykazało skuteczności telmisartanu ARB w zapobieganiu nawrotom udaru (niedokrwiennego lub niedokrwiennego) Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wcześniejszy wylew krwotoczny był głównym kryterium wykluczenia z tego badania. Badanie Progress objęło jednak pacjentów z obiema rodzajami udarów mózgu, a u 11% pacjentów wystąpił udar niedokrwienny.1 W analizie podgrupy dotyczącej programu PROGRESS korzyści z połączenia perindoprilu i indapamidu były jeszcze bardziej widoczne u pacjentów. z udarem krwotocznym (względne zmniejszenie ryzyka o 50% w porównaniu do 24% w przypadku udaru niedokrwiennego). Wykluczenie pacjentów z udarem krwotocznym może częściowo wyjaśniać główne wyniki badania, ponieważ utrzymujące się wysokie skurczowe ciśnienie krwi jest związane z rozwojem krwiaka i rozwojem obrzęku mózgu u pacjentów z udarem krwotocznym.2
Jérôme Fichet, MD
Christophe Bressolle, MD
Center Hospitalier Universitaire de Bic.tre, 94270 Le Kremlin-Bic.tre, France
2 Referencje1. PROGRESS Collaborative Group. Randomizowane badanie schematu obniżania ciśnienia krwi opartego na peryndoprylu wśród 6105 osób z wcześniejszym udarem lub przejściowym atakiem niedokrwiennym. Lancet 2001; 358: 1033-1041 [Erratum, Lancet 2001; 358: 1556, 2002; 359: 2120].
Crossref Web of Science Medline
2. Qureshi AI. Ostra reakcja hipertensywna u pacjentów z udarem mózgu: patofizjologia i postępowanie. Circulation 2008; 118: 176-187
Crossref Web of Science Medline
Jesteśmy zdziwieni, że w sekcji Dyskusja w badaniu PRoFESS autorzy powołują się na badanie Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Survival Survivors (ACCESS) na poparcie odrzucenia roli niższego ciśnienia krwi w wyższym ryzyku udaru obserwowanego u pacjentów przyjmujących telmisartan podczas pierwsze 6 miesięcy badania.
W badaniu ACCESS wyjściowe skurczowe ciśnienie krwi wynosiło> 180 mm Hg. Wśród pacjentów otrzymujących kandesartan w porównaniu z placebo, w ciągu 30 godzin od wystąpienia udaru ciśnienie krwi nie zmniejszyło się przez pierwsze 7 dni; po 7 dniach skurczowe ciśnienie krwi w obu grupach było porównywalne (przy 143 mm Hg) dzięki podaniu tej samej dawki kandesartanu w dwóch grupach. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych o 50% obserwowano jednak między 3 a 12 miesiącem życia.
W badaniu PRoFESS pacjenci otrzymujący telmisartan mieli znacznie mniejsze ryzyko udaru, gdy wyjściowe skurczowe ciśnienie krwi wynosiło od 135 do 150 mm Hg, a wyższe ryzyko udaru, gdy ciśnienie krwi było poniżej tego zakresu. Sugeruje to, że dalsze obniżenie skurczowego ciśnienia krwi ma szkodliwy wpływ na perfuzję mózgu (jak doniesiono w kilku badaniach cytowanych przez autorów). Ten efekt może anulować specyficzny dla mózgu efekt ochronny ARB, o czym świadczy mniejsze ryzyko udaru przy użyciu eprosartanu niż w przypadku nitrendypiny po podaniu pacjentom z porównywalnymi ciśnieniami krwi.1
Roxana Oprisiu Fournier, MD
Szpital Uniwersytecki Amiens, 80054 Amiens CEDEX 1, Francja
Jean-Michel Achard, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Limoges, 87000 Limoges, Francja
Albert Fournier, MD
Szpital Uniwersytecki Amiens, 80054 Amiens CEDEX 1, Francja
Fournier. -amiens.fr
Odniesienie1. Schrader J, Luders S, Kulschewski A, i in. Zachorowalność i śmiertelność po udarach, Eprosartan w porównaniu z nitrndypiną do wtórnej profilaktyki: główne wyniki prospektywnego, randomizowanego badania kontrolowanego (MOSES) Stroke 2005; 36: 1218-1226
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doumas i Papademetriou pytają o stopień obniżenia ciśnienia krwi w stosunku do pomiarów podstawowych. Średnia
[podobne: opinie pacjentów o lekarzach, endometrioza wikipedia, badanie rf cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie rf cena endometrioza wikipedia opinie pacjentów o lekarzach