Wieksza zawartosc hemoglobiny w krwinkach jest zwiazana z megalocytami

Większa zawartość hemoglobiny w krwinkach jest związana z megalocytami. Zwiększona zawartość hemoglobiny w krwinkach idzie w parze ze zwiększoną ich zdolnością wiązania tlenu. W związku z tym u chorych nawet z daleko, posuniętą niedokrwistością złośliwą nie występuje duszność, gdyż utlenianie komórkowe jest na poziomie dostatecznym. Prócz hemoglobiny krwinki czerwone zawierają wiele enzymów oddechowych, z których anhydroza węglanowa odgrywa doniosłą rolę w przenoszeniu dwutlenku węgla. Mechanizm duszności w różnych niedokrwistościach wiąże się, zatem nie tylko z niedoborem hemoglobiny, lecz również z obniżeniem zawartości anhydrazy węglanowej i co za tym idzie, z upośledzeniem zdolności wiązania dwutlenku węgla przez krew w tkankach. Continue reading “Wieksza zawartosc hemoglobiny w krwinkach jest zwiazana z megalocytami”

W granulocytach, podobnie jak w krwinkach czerwonych, czesto wystepuja zmiany zwyrodnieniowe

W granulocytach, podobnie jak w krwinkach czerwonych, często występują zmiany zwyrodnieniowe. W zakresie układu płytko twórczego Ławkowicz często stwierdzał zmiany zwyradniające w postaci wielopłatowości jąder megakariocytów. Układ siateczkowo-śródbłonkowy szpiku wykazuje zmiany w postaci zwiększenia się liczby komórek siateczki i komórek plazmatycznych. Jak widzimy, zaburzenia czynności szpiku w niedokrwistości złośliwej przejawiają się we wszystkich jego zasadniczych układach. Tempka zaś nazwał niedokrwistość złośliwą panmielopatią. Continue reading “W granulocytach, podobnie jak w krwinkach czerwonych, czesto wystepuja zmiany zwyrodnieniowe”

Regresja tętnic wieńcowych za pomocą terapii medycznej

W szpitalu zjawił się 42-letni mężczyzna z hiperlipidemią i rodzinną chorobą wieńcową w wywiadzie z 4-miesięczną historią sporadycznych wysiłkowych bólów w klatce piersiowej. Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego podczas wysiłku wykazało umiarkowane niedokrwienie w rozmieszczeniu lewej tętnicy wieńcowej okrężnej. W koronarografii angiografii wieńcowej (CTA) wykryto dużą liczbę blaszek miażdżycowych w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej, co doprowadziło do ciężkiego zwężenia. Pacjent był leczony z powodu chronicznej stabilnej dławicy piersiowej za pomocą terapii statyną o wysokiej intensywności, ezetymibu, beta-blokera i aspiryny; zalecono mu zdrową dietę i regularną aktywność fizyczną. Continue reading “Regresja tętnic wieńcowych za pomocą terapii medycznej”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej

Bronchoskopowe zmniejszenie objętości płuc przy użyciu jednokierunkowych zastawek śródczaszkowych jest potencjalnym leczeniem u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Do tej pory korzyści były niewielkie, ale postawiono hipotezę, że są one znacznie większe u pacjentów bez wentylacji międzywarstwowej pobocznej niż w wentylacji bocznej. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów z ciężką rozedmą płuc i potwierdzonym brakiem wentylacji bocznej do bronchoskopowego leczenia zastawkami kończyn dolnych (grupa EBV) lub do kontynuacji standardowej opieki medycznej (grupa kontrolna). Pierwotnymi wynikami były zmiany od wartości początkowej do 6 miesięcy z wymuszoną objętością wydechową w ciągu sekundy (FEV1), wymuszoną pojemność życiową (FVC) i 6-minutowy spacer.
Wyniki
Zrekrutowano osiemdziesięciu czterech pacjentów, z których 16 zostało wykluczonych z powodu wentylacji bocznej (13 pacjentów) lub z powodu niedostępności odcinków klatki piersiowej dla zastawek wewnątrzoskrzelowych (3 pacjentów). Pozostałe 68 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 59 . Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej”

Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8

Jednak poprzednie próby sugerowały, że okrężna terapia statynami była korzystna zarówno u białych, jak iu południowo-wschodnich Azjatów, przy czym ta ostatnia stanowiła około jedną trzecią pacjentów w wcześniej opublikowanych badaniach i chociaż atorwastatyna była testowana w większości badań, korzyści również zgłaszano z prawastatyną, symwastatyną i rozuwastatyną (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). Biorąc pod uwagę brak dobrych dowodów na korzystny wpływ okołooperacyjnej terapii statynami w naszym badaniu, niekorzystny wpływ na czynność nerek wymaga starannego rozważenia. Leczenie rozuwastatyną powodowało istotnie wyższe stężenie kreatyniny w osoczu niż placebo po 48 godzinach od operacji, a różnica ta utrzymywała się przez 5 dni. Równolegle wystąpił znaczny nadmiar ostrego uszkodzenia nerek z rozuwastatyną. Tylko dwie próby okołooperacyjnej terapii statynami obejmowały seryjne pooperacyjne poziomy kreatyniny, 12,14 i znacznie niższe poziomy w 24 i 48 godzinie wśród pacjentów przypisanych do statyny w połączonych wynikach37 były napędzane głównie przez wyniki niezaślepionego badania z udziałem chińskich pacjentów poddawana niekardiologicznemu zabiegowi kardiochirurgicznemu.12 Metaanaliza pięciu badań, w których zgłoszono ostre uszkodzenie nerek po operacji kardiochirurgicznej u 467 pacjentów, nie wykazała wpływu leczenia statynami.37 Chociaż obserwowane przez nas działania niepożądane na czynność nerek mogą odnosić się do grupa etniczna pacjentów lub stosowanie rosuwastatyny (obserwowanej w innych sytuacjach w celu zwiększenia częstości białkomoczu38, ale nie poziomu kreatyniny lub częstości występowania uszkodzenia nerek39), nie można stwierdzić, że efekt klasyczny terapii statynami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym być wykluczone.
Podsumowując, pomimo obiecujących obserwacji w badaniach eksperymentalnych i małych próbach klinicznych, stwierdziliśmy, że okołooperacyjne leczenie statynami nie zapobiegało pooperacyjnemu migotaniu przedsionków ani okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym. Continue reading “Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych cd

Wszystkie interwencje były prowadzone w sposób otwarty. Biwalirudynę podano zgodnie z oznakowaniem produktu, z bolusem 0,75 mg na kilogram masy ciała, a następnie natychmiast infuzją 1,75 mg na kilogram na godzinę do zakończenia PCI. Biwalirudyna została następnie zatrzymana pod koniec PCI lub przedłużona zgodnie z późniejszym losowym przypisaniem. Wśród pacjentów, którzy zostali wyznaczeni do przedłużonego leczenia, można podawać biwalirudynę w pełnej dawce do 4 godzin lub w zmniejszonej dawce 0,25 mg na kilogram na godzinę przez co najmniej 6 godzin, z wyborem między tymi dwoma schematami leczenia według uznania leczących lekarzy.11 Heparynę podawano w dawce od 70 do 100 jednostek na kilogram u pacjentów nie otrzymujących inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa oraz w dawce od 50 do 70 jednostek na kilogram u pacjentów otrzymujących inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa . Późniejsza korekta dawki heparyny na podstawie aktywowanego czasu krzepnięcia pozostawiono w gestii lekarzy leczących.
Inhibitor glikoproteiny IIb / IIIa mógł być podawany przed PCI wszystkim pacjentom z grupy heparynowej na podstawie oceny lekarza leczącego, ale lek miał być podawany w grupie biwalirudyny tylko u pacjentów z periatryczno-niedokrwiennymi powikłaniami (tj. reflow lub gigantyczny skrzeplina) po PCI. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych cd”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8

W badanej populacji Medicaid użytkownicy leków przeciwpsychotycznych mieli nieco niższą wyjściową częstość występowania zdiagnozowanej choroby sercowo-naczyniowej niż porównywalne osoby nie stosujące narkotyków, co świadczy o tym, że wielu nieużytkowników zakwalifikowanych do Medicaid z powodu chorób somatycznych. Wymóg, aby członkowie kohorty regularnie korzystali z opieki medycznej, określonej przez co najmniej jedną wizytę ambulatoryjną w każdym z 2 lat przed linią podstawową, powinien zmniejszyć uprzedzenia w zakresie niedodiagnozy choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z chorobą psychiczną. Analiza kontrolowała również jednoczesne stosowanie innych leków proarytmicznych, a także diagnozowanych lub leczonych zaburzeń nastroju. W odniesieniu do behawioralnych czynników ryzyka kohorta wykluczała osoby z zarejestrowanymi diagnozami nadużywania substancji oraz osób, które nie miały regularnej opieki medycznej. Chociaż dane z badań dotyczące palenia były ograniczone, analiza kontrolowana pod kątem chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych paleniem tytoniu, 37 chorób, które pośredniczą w podwyższonym ryzyku nagłej śmierci. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7

Poddanie badania COURAGE 3, które wykazało, że pacjenci z największą redukcją niedokrwienia mają najniższy wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego, dodatkowo potwierdza koncepcję, że PCI powinno kierować się względami fizjologicznymi, a nie wyłącznie anatomicznymi. Wcześniejsze badania sugerowały, że niepełna rewaskularyzacja prowadzi do wyniku, który nie jest optymalny.35,36 Jednak w tych badaniach decyzja o niewprowadzaniu PCI w przypadku konkretnej zmiany została podjęta na podstawie oceny angiograficznej lub anatomicznej. Strategia kierowana przez FFR w tym badaniu dała pełną funkcjonalną rewaskularyzację, ale z mniejszą liczbą umieszczonych stentów.
W tym badaniu staraliśmy się odzwierciedlać rutynową praktykę w odniesieniu do wielonaczyniowej PCI. W związku z tym wykluczono pacjentów z angiograficznie istotną lewą chorobą wieńcową, podobnie jak pacjenci z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ponieważ wielonaczyniowa PCI jest zwykle odroczona u takich pacjentów. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań

Jak obiecał podczas swojej kampanii i pod presją wielu kręgów, prezydent-elekt Barack Obama może poszukiwać bardzo potrzebnych zmian w sposobie, w jaki Stany Zjednoczone finansują i zapewniają opiekę zdrowotną. Odpowiadając na interes publiczny i postrzeganą potrzebę, kilku poprzednich prezydentów próbowało wprowadzić jakieś krajowe ubezpieczenie zdrowotne: Harry Truman w latach 40. XX wieku, Richard Nixon w latach 70. XX wieku, a ostatnio Bill Clinton w latach 90. XX wieku. Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań ad

Niektórzy widzieli to jako narzędzie do oszczędzania pieniędzy dla wszystkich zainteresowanych, podczas gdy inni byli pewni, że znacznie zwiększyłoby to wydatki. 1 Te różnice w celach utrzymują się do dziś. Obecnie wielu reformatorów opieki zdrowotnej popiera podejście oparte na kompleksowych mandatach i hojnych subsydiach. Takie podejście pozwoliłoby na rezygnację z ubezpieczenia na życie i ubezpieczenia sprawdzanego pod względem dochodów, takiego jak Medicaid, w celu wsparcia tych systemów zamiast zastąpienia ich bardziej zunifikowaną metodą finansowania opieki. Inni reformatorzy opowiadają się za Medicare dla wszystkich , podejście, które jest często określane jako płatnik jednolity . Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań ad”