Niedokrwistosc wywolana przez jady wewnatrzustrojowe

Niedokrwistość wywołana przez jady wewnątrzustrojowe Niedokrwistość toksyczna wywołana przez jady powstające w ustroju występuje przeważnie wtedy, gdy zakłóca się przemiana materii i powstają w nadmiarze pośrednie wytwory przemiany materii, które, jako trujące, wpływają uszkadzająco na krwinki czerwone i szpik. Najczęściej tego rodzaju niedokrwistości występują w przebiegu takich chorób, jak ostra lub przewlekła rozlana martwica wątroby, niektóre choroby nerek, robaczywość przewodu pokarmowego i rak. Etiologia i patogeneza niedokrwistości w przebiegu martwicy wątroby nie jest dostatecznie wyjaśniona. Mogą, bowiem wchodzić w grę dwa rodzaje czynników prowadzących do niedokrwistości. Jeden z nich może być charakteru hormonalnego, gdyż wątroba jest składnicą czynnika krwiotwórczego Castlea, wpływającego na czynność szpiku. Continue reading “Niedokrwistosc wywolana przez jady wewnatrzustrojowe”

Krwinki czerwone wykazuja zmniejszanie sie nie tylko srednicy, lecz równiez objetosci i grubosci

Krwinki czerwone wykazują zmniejszanie się nie tylko średnicy, lecz również objętości i grubości. Krwinki są ubogie w hemoglobinę i wykazują często charakterystyczne zabarwienie tylko na brzegach. Gospodarka produktami rozpadu hemoglobiny jest przy tym nieoszczędna i w stosunku do ilości hemoglobiny wydala się z kałem zbyt duża ilość urobiliny. Krwinki czerwone jądrzaste w asyderozach w zasadzie nie występują. Zahamowanie dojrzewania krwinek z powodu braku żelaza nie jest kompensowane wzmożonym wytwarzaniem krwinek młodych. Continue reading “Krwinki czerwone wykazuja zmniejszanie sie nie tylko srednicy, lecz równiez objetosci i grubosci”

kwas foliowy wywoluje przyrost krwinek czerwonych

Jakkolwiek kwas foliowy wywołuje przyrost krwinek czerwonych i sprowadza erytropoezę na tor normoblastyczny, nie zapobiega on jednak objawom nerwowym, a nawet w niektórych przypadkach może je zaostrzyć. Również podawanie tych witamin nie zabezpiecza przed powstawaniem nawrotów choroby. Te, więc witaminy byłyby tylko ciałami pomocniczymi wpływającymi na układ krwiotwórczy. Ostatnio ustalono, że istnieją witaminy wpływające na czynność krwiotwórczą szpiku. Są to witamina B12 i mało dotychczas poznana witamina B 14, Witamina B14 powstaje w ustroju zwierzęcym z doprowadzonego z pokarmami kwasu foliowego kwasu, pteroiloglutaminowego pod wpływem czynnika enzymatycznego błony śluzowej żołądka lub wątroby. Continue reading “kwas foliowy wywoluje przyrost krwinek czerwonych”

Szpik

Szpik, jako narząd krwiotwórczy, wykazuje w niedokrwistości złośliwej duże zmiany histologiczne. Przede wszystkim wykazuje on obecność licznych megalocytów, mikrocytów, schizocytów i poikilocytów, Również bardzo wyraźnie zwiększa się liczba krwinek jądrzastych, zwłaszcza młodych, pronegaloblastów, megaloblastów i proerytroblastów. Liczba prawidłowych krwinek czerwonych, to jest normocytów, jest znacznie zmniejszona. Obraz histologiczny szpiku świadczy, że dojrzewanie krwinek jądrzastych zostało wybitnie zahamowane, jako skutek upośledzonej czynności układu erytroblastycznego szpiku. Dla ukresów remisji niedokrwistości złośliwej charakterystyczną cechą jest zwiększenie się liczby retikulocytów w obrazie morfologicznym krwi, są to tzw. Continue reading “Szpik”

Opadanie krwinek

Opadanie krwinek, czyli odczyn Biernaokiego, jest w niedokrwistości złośliwej wyraźnie przyśpieszone z powodu rozrzedzenia krwi i małej liczby krwinek. Liczba krwinek białych jest w niedokrwistości złośliwej przebiegającej bez powikłań zapalnych zawsze obniżona, czyli występuje leukopenia. Zmniejszenie się liczby krwinek białych dotyczy wszystkich granulocytów, przede wszystkim zaś obojętnochłonnych. Kwasochłonne granulocyty mogą w postaciach ciężkich znikać zupełnie. W obrazie krwinek białych granulocyty obojętnochłonne wykazują wielopłatowość jąder i liczba płatów dochodzi do 8-10 jest to tzw. Continue reading “Opadanie krwinek”

Galopujące serce

62-letni mężczyzna z długoletnią historią niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej. Jego ciśnienie krwi wynosiło 168/103 mm Hg. Lewy punkt komorowy maksymalnego impulsu (PMI) był widoczny na linii środkowoobojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej. W badaniu palpacyjnym stwierdzono, że PMI jest rozproszony i przesunięty w bok, z pre- kursywnym ruchem zewnętrznym wierzchołka mięśnia sercowego i podwójnym impulsem wierzchołkowym. Continue reading “Galopujące serce”

Szkarlatyna

20-letni mężczyzna przedstawił swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu trzydniową historię napuchniętych migdałków, ból gardła, gorączkę, dreszcze i wysypkę. Wysypka zaczęła się na jego brzuchu, rozciągała się na klatce piersiowej i plecach, a potem pojawiła się na jego ramionach, nogach i twarzy. Nie miał żadnych alergii lub ekspozycji na nowe leki i nie miał historii podobnej wysypki. Badanie ujawniło wysiękowe zapalenie migdałków (panel A), język truskawkowy i adenopatię szyjki macicy z tkliwością. Continue reading “Szkarlatyna”

Irydodoneza lub “taniec” tęczówki

65-letnia kobieta stawiła się w klinice po tym, jak jej bliźniak otrzymał diagnozę zaburzenia wzroku. Badanie fizykalne ujawniło irydodonezę lub taniec tęczówki, który został wywołany szybkim ruchem oka. Zanotowano również sześcienny holodializacyjny szmer 3/6. Badanie echokardiograficzne wykazało poszerzenie zatoki Valsalvy (do średnicy 5,0 cm), ciężką niedomykalność aorty i wypadanie płatka zastawki mitralnej. Continue reading “Irydodoneza lub “taniec” tęczówki”

Wszy “akrobatyczne”

65-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki dermatologii z sześciotygodniową historią ciężkiego świądu w okolicy pachwinowej. Badanie nie wykazało żadnych zmian skórnych, a objawy zostały następnie zbadane za pomocą dermoskopii. Dermoskopia ujawniła nitkę mocno związaną z włosami łonowymi, a także poruszającego się pasożyta w kształcie kraba. Żadne inne obszary zawierające włosy nie zostały uszkodzone. Continue reading “Wszy “akrobatyczne””

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie

Acetaminofen jest powszechną terapią gorączki u pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), u których występuje prawdopodobne zakażenie, ale jego działanie jest nieznane. Metody
Losowo przydzielono 700 pacjentów na OIT z gorączką (temperatura ciała, .38 ° C) i znaną lub podejrzaną infekcją, aby otrzymywali g dożylnego paracetamolu lub placebo co 6 godzin, aż do wyładowania na OIOM, ustąpienia gorączki, zaprzestania leczenia przeciwbakteryjnego lub śmierci . Głównym rezultatem były dni wolne od OIOM (dni żywe i wolne od potrzeby intensywnej opieki) od randomizacji do dnia 28.
Wyniki
Liczba dni wolnych od ICU do dnia 28 nie różniła się istotnie pomiędzy grupą acetaminofenu a grupą placebo: 23 dni (zakres międzykwartylny, 13 do 25) wśród pacjentów przypisanych do acetaminofenu i 22 dni (zakres międzykwartylowy, 12 do 25) wśród pacjenci przypisani do placebo (ocena Hodgesa-Lehmanna różnic bezwzględnych, 0 dni, 96,2% przedział ufności [CI], 0 do 1, P = 0,07). Łącznie 55 z 345 pacjentów w grupie acetaminofenu (15,9%) i 57 z 344 pacjentów w grupie placebo (16,6%) zmarło w 90 dniu (ryzyko względne, 0,96, 95% CI, 0,66 do 1,39; P = 0,84 ).
Wnioski
Wczesne podanie acetaminofenu w celu leczenia gorączki z powodu prawdopodobnego zakażenia nie miało wpływu na liczbę dni wolnych od OIT. (Finansowane przez Radę ds. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie”