Zakażenie wewnątrzgałkowe

17-letni chłopiec z wiejskiego miasteczka w Meksyku stawił się w szpitalu z 3-tygodniową historią zmniejszonej ostrości wzroku i bólu w prawym oku. Widział tylko ruchy rąk. Ciśnienie wewnątrzgałkowe w prawym oku wyniosło 30 mm Hg (zakres referencyjny, 10 do 21 mm Hg). Badanie prawej połowy oka lampy szczelinowej ujawniło obrzęk rogówki, krew w przedniej komorze, perforacje wielu tęczówek i zapalną błonę źrenicową ze strefami niedokrwienia siatkówki w odcinku tylnym. Continue reading “Zakażenie wewnątrzgałkowe”

Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 7

Ponadto niedawny systematyczny przegląd Cochrane tych badań wykazał dowody selektywnego raportowania i stronniczości publikacji18. Sugestia, że okołooperacyjne leczenie statynami może być związane z mniej poważnym uszkodzeniem mięśnia sercowego, wynika z jednego randomizowanego, kontrolowanego placebo badania z udziałem 200 pacjentów poddanych zabiegowi CABG9 oraz z niezaślepionego randomizowanego badania z udziałem 151 pacjentów poddanych niecałkownej operacji kardiochirurgicznej, w którym również stwierdzono poprawę funkcji lewej komory serca. W związku z tym duże różnice w wynikach odnotowanych w tych badaniach mogą nie dostarczyć wiarygodnego wskazania rzeczywistych efektów okołooperacyjnej terapii statynami.34, 35 Natomiast w badaniu STICS uczestniczyło więcej pacjentów i, co jest najbardziej istotne, więcej przypadków migotania przedsionków niż we wszystkich poprzednich połączonych badaniach. Zarejestrowaliśmy wysoki poziom przestrzegania przypisanego schematu, systematycznie oceniamy określone wyniki w sposób zaślepiony i porównaliśmy wyniki między grupami badanymi na zasadzie zamiaru leczenia. Pacjenci rekrutowani w naszym badaniu byli młodsi i mieli mniejszą częstość występowania wcześniejszego zawału mięśnia sercowego i wyższą średnią frakcję wyrzutową lewej komory, a także wyższą częstość stosowania beta-adrenolityków niż pacjenci w badaniu ARMYDA-3, 13 wszystkich które prawdopodobnie przyczyniły się do mniejszej częstości występowania pooperacyjnego migotania przedsionków, które zaobserwowaliśmy. Niemniej jednak nie było dowodów na to, że okołozabiegowa terapia rozuwastatyną powodowała korzystne działania wśród dużej liczby pacjentów w podgrupach wysokiego ryzyka włączonych do naszego badania (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Continue reading “Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 7”

Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 6

Analizy wyników pierwotnych nie zostały istotnie zmienione przez dostosowanie do charakterystyk wyjściowych. Rosuwastatyna również nie miała znaczącego wpływu na wtórne wyniki związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego (Tabela 2). Ponadto, rozuwastatyna nie była związana ze znacznie niższym ryzykiem uszkodzenia mięśnia sercowego niż placebo w którejkolwiek z wcześniej określonych lub retrospektywnie badanych podgrup. (Dodatkowe szczegóły dotyczące analiz podgrup można znaleźć na rys. S2, S3 i S4 w dodatkowym dodatku).
Inne negatywne wyniki
Wewnątrzszpitalne wyniki niepożądane monitorowano do czasu wypisu. Migotanie przedsionków zidentyfikowano klinicznie za pomocą rutynowej elektrokardiografii lub oceny objawów u 16% pacjentów w grupie rozuwastatyny, w porównaniu z 12% pacjentów w grupie placebo (p = 0,03) (tabela 2). Continue reading “Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 6”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 5

W laboratorium cewnikowania 165 pacjentów (4,6%) w grupie biwalirudyny i 933 pacjentów (25,9%) w grupie heparyny otrzymywało inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa. Leki przepisane w momencie wypisu ze szpitala są wyszczególnione w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Wyniki kliniczne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki kliniczne do 30 dni. Rysunek 1. Ryc. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 5”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie

Acetaminofen jest powszechną terapią gorączki u pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), u których występuje prawdopodobne zakażenie, ale jego działanie jest nieznane. Metody
Losowo przydzielono 700 pacjentów na OIT z gorączką (temperatura ciała, .38 ° C) i znaną lub podejrzaną infekcją, aby otrzymywali g dożylnego paracetamolu lub placebo co 6 godzin, aż do wyładowania na OIOM, ustąpienia gorączki, zaprzestania leczenia przeciwbakteryjnego lub śmierci . Głównym rezultatem były dni wolne od OIOM (dni żywe i wolne od potrzeby intensywnej opieki) od randomizacji do dnia 28.
Wyniki
Liczba dni wolnych od ICU do dnia 28 nie różniła się istotnie pomiędzy grupą acetaminofenu a grupą placebo: 23 dni (zakres międzykwartylny, 13 do 25) wśród pacjentów przypisanych do acetaminofenu i 22 dni (zakres międzykwartylowy, 12 do 25) wśród pacjenci przypisani do placebo (ocena Hodgesa-Lehmanna różnic bezwzględnych, 0 dni, 96,2% przedział ufności [CI], 0 do 1, P = 0,07). Łącznie 55 z 345 pacjentów w grupie acetaminofenu (15,9%) i 57 z 344 pacjentów w grupie placebo (16,6%) zmarło w 90 dniu (ryzyko względne, 0,96, 95% CI, 0,66 do 1,39; P = 0,84 ).
Wnioski
Wczesne podanie acetaminofenu w celu leczenia gorączki z powodu prawdopodobnego zakażenia nie miało wpływu na liczbę dni wolnych od OIT. (Finansowane przez Radę ds. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 6

Łącznie 61 spośród 93 pacjentów (66%) z monoallelicznymi mutacjami linii zarodkowych miało drugie uderzenie w genomie nowotworu (tabela S4 w dodatkowym dodatku 2), jak wykazano przez utratę heterozygotyczności (u 57 pacjentów) lub mutacyjną inaktywację drugiego allel (w 4). Dane te są dostępne na naszym portalu danych o nowotworach dla dzieci (http://pecan.stjude.org) (Rys. S5 i S6 w Dodatkowym dodatku 1) Częstość występowania mutacji linii komórkowej w różnych typach nowotworów
Częstość występowania mutacji w linii płciowej, które były patogenne lub prawdopodobnie patogenne, była najwyższa wśród pacjentów z guzami litymi niezawierającymi OUN (48 z 287 pacjentów [16,7%]), a następnie u pacjentów z guzami OUN (21 z 245 [8,6%], w tym u pacjenta z bialleliczną utratą ATM) lub białaczką (26 z 588 [4,4%]) (Figura 3B). Częstość występowania mutacji w obrębie linii płciowej była różna u pacjentów z różnymi podtypami guzów litych innych niż OUN, takich jak guz kory nadnerczy (69,2%), kostniakomięsak (17,9%), siatkówczak (13,3%), mięsak Ewinga (10,9%), mięsak prążkowanokomórkowy (7,0% ) i nerwiaka niedojrzałego (4,0%) (Figura 3B). Histologiczne podtypy nowotworu OUN, które najczęściej były związane z mutacjami w linii płciowej, obejmowały raka splotu naczyniówkowego (u z 4 pacjentów [25%]), rdzeniaka zarodkowego (u 5 z 37 [13,5%]), glejaka o wysokim stopniu złośliwości (u 9 spośród 99 [9,1%]), glejaka o niskim stopniu złośliwości (w 3 z 38 [7,9%]) i wyściółczaku (w 4 z 67 [6,0%]). Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z białaczką mieli najniższe rozpowszechnienie mutacji w linii płciowej (4,4%), pomimo włączenia pacjentów z hipodiploidalną ostrą białaczką limfoblastyczną, podtypem z wysoką częstotliwością mutacji w linii płciowej.
Korelacja między genotypem linii germinalnej a fenotypem nowotworu
Korelacja genotypu pacjenta z fenotypem guza ujawniła kilka znanych skojarzeń, a także kilka nowych. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 6”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad

Komitet zarządzający (składający się ze wszystkich autorów) zaprojektował próbę, która została zatwierdzona przez australijską i nowozelandzką grupę badawczą Clinical Trials Group. George Institute for Global Health (Sydney) i Instytut Badań Medycznych w Nowej Zelandii (Wellington) zapewniły dofinansowane zarządzanie projektami i monitoring na miejscu jakości danych dla tego badania. Protokół, który został zgłoszony przed rozpoczęciem rejestracji13 i jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu, został zatwierdzony przez nowozelandzką wielonarodową komisję etyki i przez każdą uczestniczącą instytucję. Pisemna zgoda na piśmie przed uzyskaniem losowej lub opóźnionej zgody od każdego pacjenta lub zastępcy prawnego, chyba że instytucjonalny komitet etyczny wyraził zgodę na zrzeczenie się zgody (np. W przypadku śmierci pacjenta przed uzyskaniem świadomej zgody od zastępczego decydenta) . Autorzy gwarantują dokładność i kompletność danych i analiz oraz wierność tego raportu dla protokołu. Pacjenci
Pacjenci w wieku 16 lat lub starsi o temperaturze 38 ° C lub wyższej w ciągu 12 godzin przed naborem i którzy otrzymywali terapię przeciwbakteryjną w przypadku znanego lub podejrzewanego zakażenia, kwalifikowali się do włączenia. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8

W badanej populacji Medicaid użytkownicy leków przeciwpsychotycznych mieli nieco niższą wyjściową częstość występowania zdiagnozowanej choroby sercowo-naczyniowej niż porównywalne osoby nie stosujące narkotyków, co świadczy o tym, że wielu nieużytkowników zakwalifikowanych do Medicaid z powodu chorób somatycznych. Wymóg, aby członkowie kohorty regularnie korzystali z opieki medycznej, określonej przez co najmniej jedną wizytę ambulatoryjną w każdym z 2 lat przed linią podstawową, powinien zmniejszyć uprzedzenia w zakresie niedodiagnozy choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z chorobą psychiczną. Analiza kontrolowała również jednoczesne stosowanie innych leków proarytmicznych, a także diagnozowanych lub leczonych zaburzeń nastroju. W odniesieniu do behawioralnych czynników ryzyka kohorta wykluczała osoby z zarejestrowanymi diagnozami nadużywania substancji oraz osób, które nie miały regularnej opieki medycznej. Chociaż dane z badań dotyczące palenia były ograniczone, analiza kontrolowana pod kątem chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych paleniem tytoniu, 37 chorób, które pośredniczą w podwyższonym ryzyku nagłej śmierci. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7

Poddanie badania COURAGE 3, które wykazało, że pacjenci z największą redukcją niedokrwienia mają najniższy wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego, dodatkowo potwierdza koncepcję, że PCI powinno kierować się względami fizjologicznymi, a nie wyłącznie anatomicznymi. Wcześniejsze badania sugerowały, że niepełna rewaskularyzacja prowadzi do wyniku, który nie jest optymalny.35,36 Jednak w tych badaniach decyzja o niewprowadzaniu PCI w przypadku konkretnej zmiany została podjęta na podstawie oceny angiograficznej lub anatomicznej. Strategia kierowana przez FFR w tym badaniu dała pełną funkcjonalną rewaskularyzację, ale z mniejszą liczbą umieszczonych stentów.
W tym badaniu staraliśmy się odzwierciedlać rutynową praktykę w odniesieniu do wielonaczyniowej PCI. W związku z tym wykluczono pacjentów z angiograficznie istotną lewą chorobą wieńcową, podobnie jak pacjenci z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ponieważ wielonaczyniowa PCI jest zwykle odroczona u takich pacjentów. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7”

Endometrium: perspektywy molekularne, komórkowe i kliniczne

Poprzednie wydanie tej książki było próbą zestawienia nauki o endometrium w jeden obszerny tom. Obecna edycja jest jeszcze bardziej ambitnym przedsięwzięciem, a redaktorzy zgromadzili najważniejsze autorytety, aby objąć wszystkie obszary biologii endometrium. Rezultat jest skromny: większość tematów związanych z podstawowym, translacyjnym i klinicznym podejściem jest tutaj i są one zazwyczaj omawiane w sposób systematyczny i dokładny. Wstępne sekcje książki obejmują dyskusje na temat rozwoju, struktury i funkcji endometrium; biologia regulacyjna; rola endometrium w inicjacji i utrzymaniu ciąży; i immunobiologia tkanki endometrium. Szczególnie pouczający jest rozdział o komórkach macierzystych endometrium, napisany przez Caroline Gargett, oraz rozdział o implantacji blastocysty, napisany przez Susan Kimber. Continue reading “Endometrium: perspektywy molekularne, komórkowe i kliniczne”