Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie

Acetaminofen jest powszechną terapią gorączki u pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), u których występuje prawdopodobne zakażenie, ale jego działanie jest nieznane. Metody
Losowo przydzielono 700 pacjentów na OIT z gorączką (temperatura ciała, .38 ° C) i znaną lub podejrzaną infekcją, aby otrzymywali g dożylnego paracetamolu lub placebo co 6 godzin, aż do wyładowania na OIOM, ustąpienia gorączki, zaprzestania leczenia przeciwbakteryjnego lub śmierci . Głównym rezultatem były dni wolne od OIOM (dni żywe i wolne od potrzeby intensywnej opieki) od randomizacji do dnia 28.
Wyniki
Liczba dni wolnych od ICU do dnia 28 nie różniła się istotnie pomiędzy grupą acetaminofenu a grupą placebo: 23 dni (zakres międzykwartylny, 13 do 25) wśród pacjentów przypisanych do acetaminofenu i 22 dni (zakres międzykwartylowy, 12 do 25) wśród pacjenci przypisani do placebo (ocena Hodgesa-Lehmanna różnic bezwzględnych, 0 dni, 96,2% przedział ufności [CI], 0 do 1, P = 0,07). Łącznie 55 z 345 pacjentów w grupie acetaminofenu (15,9%) i 57 z 344 pacjentów w grupie placebo (16,6%) zmarło w 90 dniu (ryzyko względne, 0,96, 95% CI, 0,66 do 1,39; P = 0,84 ).
Wnioski
Wczesne podanie acetaminofenu w celu leczenia gorączki z powodu prawdopodobnego zakażenia nie miało wpływu na liczbę dni wolnych od OIT. (Finansowane przez Radę ds. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 9

Jednak po wykluczeniu tych dwóch podtypów częstość występowania mutacji w linii płciowej wynosząca 5,6% była nadal znacząco wyższa niż częstość występowania w dwóch kohortach kontrolnych (P <10-7 według dokładnego testu Fishera dla obu porównań). Obserwacja patogennych mutacji w grupie kontrolnej może wskazywać na nietypowe fenotypy raka u osób biorących udział w badaniu, zamiast obalać patogenność tych mutacji w predyspozycjach nowotworowych (Tabele S6 i S7 w Dodatkowym dodatku 1). Ponadto, dostosowując się do rozkładu podtypów nowotworowych obserwowanych w programie SEER i stosując poprzednio zgłoszone częstotliwości mutacji dla tych nieuwzględnionych w tym badaniu, przewidywaliśmy ogólną częstość występowania mutacji w populacji pediatrycznej SEER od 7,3 do 9,8% (Tabela S10 w Uzupełniającym dodatku 2). Po drugie, nie badaliśmy rodziców ani krewnych pacjentów w naszej kohorcie, a zatem nie mogliśmy ocenić, czy wśród członków rodziny warianty były nowe, czy segregowane z fenotypem raka. Ta informacja mogłaby w niektórych przypadkach zwiększyć dowody patogeniczności. Niemniej jednak odkrycie czterech mozaikowych mutacji linii zarodkowych w TP53 i RB1 wskazuje, że część mutacji, które zidentyfikowano w tym badaniu, była de novo. Po trzecie, chociaż 60 autosomalnych dominujących genów predysponujących do raka, które były przedmiotem niniejszego raportu, zostało dobrze scharakteryzowanych, brakuje informacji o penetracjach wielu mutacji, które zostały zidentyfikowane w obrębie tych genów. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 9”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 6

Łącznie 61 spośród 93 pacjentów (66%) z monoallelicznymi mutacjami linii zarodkowych miało drugie uderzenie w genomie nowotworu (tabela S4 w dodatkowym dodatku 2), jak wykazano przez utratę heterozygotyczności (u 57 pacjentów) lub mutacyjną inaktywację drugiego allel (w 4). Dane te są dostępne na naszym portalu danych o nowotworach dla dzieci (http://pecan.stjude.org) (Rys. S5 i S6 w Dodatkowym dodatku 1) Częstość występowania mutacji linii komórkowej w różnych typach nowotworów
Częstość występowania mutacji w linii płciowej, które były patogenne lub prawdopodobnie patogenne, była najwyższa wśród pacjentów z guzami litymi niezawierającymi OUN (48 z 287 pacjentów [16,7%]), a następnie u pacjentów z guzami OUN (21 z 245 [8,6%], w tym u pacjenta z bialleliczną utratą ATM) lub białaczką (26 z 588 [4,4%]) (Figura 3B). Częstość występowania mutacji w obrębie linii płciowej była różna u pacjentów z różnymi podtypami guzów litych innych niż OUN, takich jak guz kory nadnerczy (69,2%), kostniakomięsak (17,9%), siatkówczak (13,3%), mięsak Ewinga (10,9%), mięsak prążkowanokomórkowy (7,0% ) i nerwiaka niedojrzałego (4,0%) (Figura 3B). Histologiczne podtypy nowotworu OUN, które najczęściej były związane z mutacjami w linii płciowej, obejmowały raka splotu naczyniówkowego (u z 4 pacjentów [25%]), rdzeniaka zarodkowego (u 5 z 37 [13,5%]), glejaka o wysokim stopniu złośliwości (u 9 spośród 99 [9,1%]), glejaka o niskim stopniu złośliwości (w 3 z 38 [7,9%]) i wyściółczaku (w 4 z 67 [6,0%]). Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z białaczką mieli najniższe rozpowszechnienie mutacji w linii płciowej (4,4%), pomimo włączenia pacjentów z hipodiploidalną ostrą białaczką limfoblastyczną, podtypem z wysoką częstotliwością mutacji w linii płciowej.
Korelacja między genotypem linii germinalnej a fenotypem nowotworu
Korelacja genotypu pacjenta z fenotypem guza ujawniła kilka znanych skojarzeń, a także kilka nowych. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 6”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad

FFR w prawidłowej tętnicy wieńcowej wynosi 1,0. Wartość FFR równa 0,80 lub mniej wskazuje na stłuczenia wieńcowe powodujące niedokrwienie z dokładnością większą niż 90%. 15-17 Informacja dostarczona przez FFR jest podobna do tej uzyskanej w badaniach perfuzji mięśnia sercowego, ale jest bardziej specyficzna i ma lepszą rozdzielczość przestrzenną, ponieważ każda tętnica lub odcinek jest analizowana oddzielnie i maskowanie jednego obszaru niedokrwienia przez inny, bardziej surowo niedokrwienie, strefa jest unikana. 12,18 Odradzająca się PCI w niedokrwiennych zwężeniach, oceniana przez FFR, wiąże się z roczną stopą zgonu lub zawałem mięśnia sercowego wynoszącą około 1% u pacjentów z chorobą wieńcową z pojedynczym naczyniem, która jest niższa niż po rutynowym stentowaniu. z drugiej strony, odroczenie PCI w zmianach z FFR mniejszym niż 0,75 do 0,80 może skutkować gorszymi wynikami niż uzyskane podczas rewaskularyzacji.19 Badania retrospektywne sugerują, że u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, PCI sterowana za pomocą FFR jest powiązana z korzystną wynik w odniesieniu do przeżycia wolnego od zdarzeń.20,21 U pacjentów z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca identyfikacja podejścia do PCI, która skutkowałaby bardziej rozsądnym stosowaniem stentów, przy jednoczesnym całkowitym złagodzeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, mogłaby poprawić wyniki kliniczne i zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 6

Wskaźniki nagłej śmierci sercowej zarówno obecnych użytkowników typowych leków przeciwpsychotycznych, jak i obecnych użytkowników leków atypowych były większe niż w przypadku byłych użytkowników (P <0,001). Dawni użytkownicy nie mieli istotnie zwiększonego ryzyka nagłej śmierci sercowej w porównaniu z osobami, które nie korzystają z narkotyków (współczynnik zapadalności, 1,13; 95% CI, 0,98 do 1,30). Użytkownicy każdego z sześciu często przepisywanych leków przeciwpsychotycznych mieli znacząco zwiększoną częstość występowania nagłej śmierci sercowej (Tabela 2). Rycina 1. Ryc. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 6”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C cd

Oceny histologiczne wykonano w momencie badania przesiewowego lub w ciągu 18 miesięcy przed badaniem oraz w 72. tygodniu. Oceny kliniczne i punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności była utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna, zdefiniowana jako niewykrywalny poziom HCV RNA (<28 IU na mililitr) 24 tygodnie po zakończeniu okresu leczenia (tydzień 72). Drugorzędowymi punktami końcowymi były odpowiedzi wirusologiczne podczas okresu leczenia: szybka odpowiedź wirusologiczna (niewykrywalny poziom HCV RNA w 4 tygodniu), całkowita wczesna odpowiedź wirusologiczna (niewykrywalny poziom HCV RNA w 12 tygodniu) i odpowiedzi wirusologiczne w 24. tygodniu i koniec leczenia (48 tydzień). Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C cd”

Fundusz Fast-Food

Na koniec naszego spotkania z kliniki jeden z lekarzy ogłosił, że bierze kolekcję. Nie zwykłe czyjeś – ożenienie się, czyjeś dziecko, czyjś wychodzący z kolekcji; ten był dla rodziny dziecka z wieloma poważnymi problemami medycznymi, które zmarły w szpitalu dzień lub dwa wcześniej. Większość lekarzy i pielęgniarek kliniki znała dziecko i rodzinę, zawsze przychodząc z pytaniami i wątpliwościami, z tą długą listą problemów, z tym skomplikowanym i ciągle zmieniającym się zestawem leków. Zbiór miał pomóc rodzinie zapłacić za pogrzeb – powiedział lekarz, ponieważ jak wszyscy wiedzieliśmy, nie mieli dużo pieniędzy. Okazało się, że pracownicy socjalni kliniki wiedzieli o funduszu, który pomógłby zapłacić za organizację pochówku i pogrzeb. Continue reading “Fundusz Fast-Food”

Endometrium: perspektywy molekularne, komórkowe i kliniczne

Poprzednie wydanie tej książki było próbą zestawienia nauki o endometrium w jeden obszerny tom. Obecna edycja jest jeszcze bardziej ambitnym przedsięwzięciem, a redaktorzy zgromadzili najważniejsze autorytety, aby objąć wszystkie obszary biologii endometrium. Rezultat jest skromny: większość tematów związanych z podstawowym, translacyjnym i klinicznym podejściem jest tutaj i są one zazwyczaj omawiane w sposób systematyczny i dokładny. Wstępne sekcje książki obejmują dyskusje na temat rozwoju, struktury i funkcji endometrium; biologia regulacyjna; rola endometrium w inicjacji i utrzymaniu ciąży; i immunobiologia tkanki endometrium. Szczególnie pouczający jest rozdział o komórkach macierzystych endometrium, napisany przez Caroline Gargett, oraz rozdział o implantacji blastocysty, napisany przez Susan Kimber. Continue reading “Endometrium: perspektywy molekularne, komórkowe i kliniczne”