szpik niedostatecznie wykonuje swoja czynnosc odnowy krwi

Ten obraz krwi obwodowej wskazuje, że szpik niedostatecznie wykonuje swoją czynność odnowy krwi, co może być związane z niedostatecznym wpływem na niego czynnika krwiotwórczego. Zmiany jednak występujące w szpiku świadczą również o jego hiperplazji i to przede wszystkim układu erytroblastycznego, co można wiązać z jego pobudzeniem przez jady krążące we krwi. Większe i długotrwałe trujące działanie jadów prowadzi do niewydolności szpiku. Czynnik toksyczny odgrywa zasadniczą rolę w tego rodzaju niedokrwistości, gdyż podawanie wyciągów wątroby w celu pobudzenia szpiku nie poprawia stanu chorobowego. Niedokrwistość występująca w chorobach nerek, zwłaszcza w okresie ich niewydolności, jest wyrazem samozatrucia rozmaitymi ciałami, które nie mogą być wydalone z ustroju przez chore nerki. Continue reading “szpik niedostatecznie wykonuje swoja czynnosc odnowy krwi”

Badanie szpiku w niedokrwistosci wywolanej przez tegoryjca dwunastnicy

Badanie szpiku w niedokrwistości wywołanej przez tęgoryjca dwunastnicy wykazuje zahamowanie czynności układu erytroblastycznego. Stwierdza się, bowiem wtedy przewagę zasadochłonnych erytroblastów, mikrocyty i krwinki z nierównomiernym dojrzewaniem jądra i protoplazmy. Wynik badania szpiku świadczy o upośledzeniu jego sprawności czynnościowej wskutek zatrucia, co w końcu może doprowadzić do całkowitej niewydolności układu krwiotwórczego. W niedokrwistości wywołanej przez bruzdogłowca szerokiego Dphrllobotriurn latum dopatruje się obecnie nie działania jadu na utkanie szpikowe, lecz zahamowania, przez tego tasiemca wydzielania czynnika krwiotwórczego Castlea. W związku z tym, że, jak wykazują statystyki, na 5000 nosicieli robaka występuje tylko 1 przypadek niedokrwistości o charakterze nadbarwliwym typu akastlozy, badacze dopatrują się pewnego usposobienia konstytucyjnego do niedokrwistości z powodu odziedziczonego mniej wartościowego żołądka. Continue reading “Badanie szpiku w niedokrwistosci wywolanej przez tegoryjca dwunastnicy”

Bezkwas jest wczesnym objawem tej postaci niedokrwistosci

Bezkwas jest wczesnym objawem tej postaci niedokrwistości, Histamina nie wywołuje wydzielania wolnego kwasu solnego w przypadkach, w których błona śluzowa żołądka już jest zanikła. W związku z brakiem kwasu solnego może w żołądku rozwijać się flora bakteryjna przechodząca z jelit, zwłaszcza pałeczka okrężnicy. Brak wolnego kwasu solnego w żołądku odbija się na trawieniu pokarmów i na ruchach jelit, w związku, z czym powstają często biegunki na przemian z zaparciem stolca. Może również dojść do zaniku błony śluzowej jelita. W niedokrwistości złośliwej cierpi również układ nerwowy i to zarówno mózgowo-rdzeniowy jak i obwodowy. Continue reading “Bezkwas jest wczesnym objawem tej postaci niedokrwistosci”

Regresja tętnic wieńcowych za pomocą terapii medycznej

W szpitalu zjawił się 42-letni mężczyzna z hiperlipidemią i rodzinną chorobą wieńcową w wywiadzie z 4-miesięczną historią sporadycznych wysiłkowych bólów w klatce piersiowej. Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego podczas wysiłku wykazało umiarkowane niedokrwienie w rozmieszczeniu lewej tętnicy wieńcowej okrężnej. W koronarografii angiografii wieńcowej (CTA) wykryto dużą liczbę blaszek miażdżycowych w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej, co doprowadziło do ciężkiego zwężenia. Pacjent był leczony z powodu chronicznej stabilnej dławicy piersiowej za pomocą terapii statyną o wysokiej intensywności, ezetymibu, beta-blokera i aspiryny; zalecono mu zdrową dietę i regularną aktywność fizyczną. Continue reading “Regresja tętnic wieńcowych za pomocą terapii medycznej”

Galopujące serce

62-letni mężczyzna z długoletnią historią niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej. Jego ciśnienie krwi wynosiło 168/103 mm Hg. Lewy punkt komorowy maksymalnego impulsu (PMI) był widoczny na linii środkowoobojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej. W badaniu palpacyjnym stwierdzono, że PMI jest rozproszony i przesunięty w bok, z pre- kursywnym ruchem zewnętrznym wierzchołka mięśnia sercowego i podwójnym impulsem wierzchołkowym. Continue reading “Galopujące serce”

Zawał mięśnia sercowego

13-letni chłopiec stawił się w klinice z uszkodzeniami skóry na pośladkach, łokciach i kolanach. Zmiany chorobowe odnotowano początkowo w wieku 5 lat, ale nie poszukiwano opieki medycznej, dopóki kilka lat później nie zaobserwowano podobnych zmian u jego młodszego brata. Matka i ojciec chłopców byli pierwszymi kuzynami. Pacjent miał poziom cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL) w surowicy powyżej 600 mg na decylitr (15,5 mmol / litr); poziom cholesterolu LDL u jego młodszego brata wynosił 440 mg na decylitr (11,4 mmol na litr). Continue reading “Zawał mięśnia sercowego”

Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8

Jednak poprzednie próby sugerowały, że okrężna terapia statynami była korzystna zarówno u białych, jak iu południowo-wschodnich Azjatów, przy czym ta ostatnia stanowiła około jedną trzecią pacjentów w wcześniej opublikowanych badaniach i chociaż atorwastatyna była testowana w większości badań, korzyści również zgłaszano z prawastatyną, symwastatyną i rozuwastatyną (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). Biorąc pod uwagę brak dobrych dowodów na korzystny wpływ okołooperacyjnej terapii statynami w naszym badaniu, niekorzystny wpływ na czynność nerek wymaga starannego rozważenia. Leczenie rozuwastatyną powodowało istotnie wyższe stężenie kreatyniny w osoczu niż placebo po 48 godzinach od operacji, a różnica ta utrzymywała się przez 5 dni. Równolegle wystąpił znaczny nadmiar ostrego uszkodzenia nerek z rozuwastatyną. Tylko dwie próby okołooperacyjnej terapii statynami obejmowały seryjne pooperacyjne poziomy kreatyniny, 12,14 i znacznie niższe poziomy w 24 i 48 godzinie wśród pacjentów przypisanych do statyny w połączonych wynikach37 były napędzane głównie przez wyniki niezaślepionego badania z udziałem chińskich pacjentów poddawana niekardiologicznemu zabiegowi kardiochirurgicznemu.12 Metaanaliza pięciu badań, w których zgłoszono ostre uszkodzenie nerek po operacji kardiochirurgicznej u 467 pacjentów, nie wykazała wpływu leczenia statynami.37 Chociaż obserwowane przez nas działania niepożądane na czynność nerek mogą odnosić się do grupa etniczna pacjentów lub stosowanie rosuwastatyny (obserwowanej w innych sytuacjach w celu zwiększenia częstości białkomoczu38, ale nie poziomu kreatyniny lub częstości występowania uszkodzenia nerek39), nie można stwierdzić, że efekt klasyczny terapii statynami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym być wykluczone.
Podsumowując, pomimo obiecujących obserwacji w badaniach eksperymentalnych i małych próbach klinicznych, stwierdziliśmy, że okołooperacyjne leczenie statynami nie zapobiegało pooperacyjnemu migotaniu przedsionków ani okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym. Continue reading “Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8

Ten wzrost częstości występowania odmy opłucnowej jest prawdopodobnie wynikiem bardziej udanego wykonania leczenia zastawki przedsionkowej (skutkującym zwiększeniem odsetka pacjentów ze znacznym zmniejszeniem objętości płata) i doborem pacjentów (tj. Pacjentów bez przepływu bocznego). Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w grupie otrzymującej EBV wystąpiły w ciągu dnia po leczeniu zastawki przedsionkowej, gdy pacjenci byli nadal hospitalizowani. Ponieważ odma opłucnowa jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów z ciężką rozedmą płuc, okazało się, że kluczowe znaczenie ma ścisłe monitorowanie pacjentów po leczeniu zastawkami wewnątrzoskrzelowymi, w tym monitorowanie po wypisaniu. Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w naszym badaniu były prowadzone zgodnie z opublikowanymi wytycznymi.22,24 Powtórna bronchoskopia jest czasami konieczna, aby zastąpić lub tymczasowo lub trwale usunąć zastawki wewnątrzoskrzelowe. Powody, aby to zrobić, obejmują utratę początkowej redukcji objętości płuc ze względu na tworzenie się tkanki ziarninowej lub migrację zastawki. Wcześniejsze badania postulowały, że leczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej jest w pełni odwracalne i nie wyklucza przyszłych opcji terapeutycznych.1,2,4 Nasze badanie potwierdza ten pogląd, ponieważ wszyscy pacjenci, u których usunięto zastawki wewnątrzoskrzelowe, bez dalszych działań ubocznych. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 7

Zawory wewnątrzoskrzelowe zostały zatrzymane w ciągu 6-miesięcznego okresu badania u 79% początkowo leczonych pacjentów. To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie potwierdziło wyniki badań otwartych i post hoc oceniających odpowiedzi na leczenie zastawki przedsionkowej.1,2,4,18 W badaniu VENT ogólne korzyści były umiarkowane, ale analiza post hoc wykazała znacznie większa poprawa FEV1 u pacjentów z pełną szczeliną, co wskazuje na brak wentylacji bocznej, niż u pacjentów z niecałkowitą bruzdą. Poprzednie wieloośrodkowe badanie walidujące system Chartis, które mierzy wentylację poboczną, wykazało, że sukces leczenia nie był związany z metodą oceny szczeliny (tj. Ocena szczeliny za pomocą wysoce dedykowanej HRCT w porównaniu z oceną za pomocą systemu Chartis) .4 Jednak obecne wyniki pokazują, że przy ocenie wentylacji ubocznej ogólny wynik leczenia jest dodatni. W naszym badaniu 84 pacjentów zostało wstępnie wybranych na podstawie pełnych lub prawie całkowitych szczelin w badaniu HRCT, a dodatkowe 13 pacjentów (15%) zostało wykluczonych na podstawie oceny za pomocą systemu Chartis. Sądzimy, że rozsądne jest spekulować, że ci pacjenci z wentylacją boczną nie mieliby korzyści z leczenia zastawkami kończyn dolnych.
Wśród pacjentów, którzy ukończyli badanie, wystąpiła znacząca korzyść z leczenia FEV1, objętości resztkowej, 6-minutowego spaceru i wyników w skali CCQ i SGRQ, przy czym wielkość efektu znacznie przewyższała ustalone minimalne klinicznie istotne różnice dla tych wartości. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 7”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci czesc 4

Chłoniak, guz Wilmsa, guzy zarodkowe, mięsak tkanek miękkich niebędących mięśniakami prążkowanokomórkowymi i wątrobiak zarodkowy nie zostały uwzględnione z powodu niewystarczającej liczby próbek dla podtypów wysokiego ryzyka. Mutacje linii komórkowej w genach predysponujących do raka
W 60 genach, które wiązały się z autosomalnymi dominującymi zespołami predysponującymi do raka, zidentyfikowaliśmy 633 niejonowe warianty linii płciowej, z czego 78 (12%) uznano za patogenne, 17 (3%) prawdopodobnie patogenne, 226 (36%) z niepewne znaczenie, 273 (43%) prawdopodobnie łagodne, a 39 (6%) łagodne (tabela S4A w dodatkowym dodatku 2). 95 wariantów, które uznano za patogenne lub prawdopodobnie patogenne, obejmowało 54 mutacje z błędami, 14 mutacji nonsensownych, 12 mutacji z przesunięciem ramki odczytu, 9 mutacji w miejscu splicingu i usunięcie w ramce, a także 5 zmian liczby kopii (Fig. S2). w Dodatku Uzupełniającym 1).
Ryc. 3. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci czesc 4”