Biopsja szpiku kostnego

52-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki płuc z dwumiesięczną historią kaszlu i duszności podczas wysiłku. Miał historię pancytopenii, chociaż wcześniejsza ocena, w tym biopsja szpiku kostnego, nie doprowadziła do żadnej diagnozy. Jego brat zmarł po transplantacji szpiku kostnego z powodu niedokrwistości aplastycznej. Badanie fizykalne wykazało niski wzrost, cienkie siwienie włosów, brakujące zęby, dystrofię paznokci (panel A), leukoplakię języka (panel B) i siateczkową hipopigmentację szyi (panel C). Continue reading “Biopsja szpiku kostnego”

Uraz oka

44-letni mężczyzna zgłosił się do oddziału ratunkowego z bólem i osłabieniem wzroku w obu oczach po urazie spowodowanym zapaleniem petardy. Nie był w stanie dostrzec światła w prawym oku, ostrość wzroku wynosiła 20/80 w lewym oku. Otrzymał diagnozę pęknięcia kuli w prawym oku. Badanie lewego oka na lampie szczelinowej ujawniło wiele ciał obcych osadzonych na powierzchniowych i głębokich poziomach w zrębie rogówki. Continue reading “Uraz oka”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej czesc 4

Przy poziomie alfa 5% i poziomie beta 20% obliczyliśmy, że będziemy musieli losowo przypisać 28 pacjentów do grup badanych (14 na grupę), z których każdy może być w pełni oceniony pod kątem zmian w procent przewidywanej wartości FEV1. Kolejna analiza okresowa dotycząca bezpieczeństwa, wycofanie się z badania i ocena dokładności założeń FEV1 wykazały wyższy odsetek odmy opłucnowej i niższą średnią różnicę względem wartości wyjściowej dla procentu przewidywanej wartości FEV1, niż zakładaliśmy. Aby uwzględnić te wyniki, 68 pacjentów zostało uznanych za konieczne do randomizacji. Wykonano test na dwie próbki i dokładny test Fishera w celu przetestowania różnic między grupami na początku badania. Analizy typu intention-to-treat przeprowadzono na pierwotnych punktach końcowych; jeśli po wyjściu z badania nie było dostępnych danych, w przypadku brakujących danych zastosowano wiele imputacji. Pierwotne, wtórne i inne wyniki skuteczności oceniano również w analizach ograniczonych do pacjentów, którzy ukończyli badanie. Zastosowano sparowane t-testy lub w przypadku braku rozkładu normalnego użyto testu rangowanej liczby Wilcoxona, aby porównać grupy pod względem zmian od wartości wyjściowych do 6 miesięcy w wynikach badania. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej czesc 4”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad

Kilka nietypowych leków przeciwpsychotycznych blokuje repolaryzujące prądy potasowe2 i przedłuża repolaryzację komór, 1,13, a efekty elektrofizjologiczne niektórych z tych leków są podobne do tych u starszych. Jednakże, chociaż torsades de pointes odnotowano u osób stosujących atypowe leki przeciwpsychotyczne, 14-16, czy leki te zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej w takim samym stopniu, jak starsze leki, jest nieznane. Dlatego przeprowadziliśmy duże retrospektywne badanie kohortowe, którego celem było porównanie ryzyka nagłej śmierci sercowej związanej z używaniem dwóch klas leków przeciwpsychotycznych. Metody
Podstawowa kohorta
Uzyskaliśmy dane z komputerowych plików Tennessee Medicaid, które były szeroko wykorzystywane do badań farmakoepidemiologicznych.17,18 Każdy dzień rejestracji Medicaid od stycznia 1990 r., Do 31 grudnia 2005 r. (Okres badania), został oceniony w celu ustalenia, czy kwalifikuje się do włączenia do analizy. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad

FFR w prawidłowej tętnicy wieńcowej wynosi 1,0. Wartość FFR równa 0,80 lub mniej wskazuje na stłuczenia wieńcowe powodujące niedokrwienie z dokładnością większą niż 90%. 15-17 Informacja dostarczona przez FFR jest podobna do tej uzyskanej w badaniach perfuzji mięśnia sercowego, ale jest bardziej specyficzna i ma lepszą rozdzielczość przestrzenną, ponieważ każda tętnica lub odcinek jest analizowana oddzielnie i maskowanie jednego obszaru niedokrwienia przez inny, bardziej surowo niedokrwienie, strefa jest unikana. 12,18 Odradzająca się PCI w niedokrwiennych zwężeniach, oceniana przez FFR, wiąże się z roczną stopą zgonu lub zawałem mięśnia sercowego wynoszącą około 1% u pacjentów z chorobą wieńcową z pojedynczym naczyniem, która jest niższa niż po rutynowym stentowaniu. z drugiej strony, odroczenie PCI w zmianach z FFR mniejszym niż 0,75 do 0,80 może skutkować gorszymi wynikami niż uzyskane podczas rewaskularyzacji.19 Badania retrospektywne sugerują, że u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, PCI sterowana za pomocą FFR jest powiązana z korzystną wynik w odniesieniu do przeżycia wolnego od zdarzeń.20,21 U pacjentów z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca identyfikacja podejścia do PCI, która skutkowałaby bardziej rozsądnym stosowaniem stentów, przy jednoczesnym całkowitym złagodzeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, mogłaby poprawić wyniki kliniczne i zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad”

Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej

Chociaż radykalnie zwiększyło się zastosowanie przezskórnej angioplastyki wieńcowej, jedno restenoza pozostaje ważnym ograniczeniem procedury. Kilka patofizjologicznych cech sugeruje podobieństwa między procesami restenozy i miażdżycy2. Co więcej, najnowsze dane eksperymentalne i kliniczne sugerują, że obniżenie poziomu lipidów w surowicy za pomocą inhibitorów reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A, takich jak lowastatyna, może zapobiec lub opóźnić proces restenozy3-5. Celem Próby Restenozy Lovastatyny było ustalenie, czy agresywna terapia obniżająca poziom lipidów (40 mg lowastatyny dwa razy dziennie przez 6 miesięcy), zainicjowana 7 do 10 dni przed angioplastyką, zmniejszyłaby zakres lub częstotliwość restenozy, ocenianej przez ilościowa arteriografia wieńcowa po zabiegu. Metody
Pacjenci i projekt studiów
Od stycznia 1991 r. Continue reading “Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej”