Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej cd

Ciągły przepływ wydechowy przez cewnik wskazuje na wentylację poboczną, a przepływ stopniowo zmniejsza się do zera, co wskazuje na brak wentylacji pobocznej. Zephyr zastawki wewnątrzoskrzelowe (Pulmonx) zostały umieszczone we wszystkich segmentach lub podsegmentach docelowego płata, jak opisano wcześniej, z pacjentem pod znieczuleniem ogólnym lub świadomą sedacją.1.4. Złożenie zaworu wykonano podczas początkowej procedury bronchoskopowej dla pacjentów przypisanych do EBV w grupie i po 6 miesiącach w przypadku pacjentów przypisanych do grupy kontrolnej. Mierniki rezultatu
Pierwszorzędowe wyniki pomiarów to poprawa od wartości wyjściowej do 6 miesięcy w FEV1, wymuszonej pojemności życiowej (FVC) i 6-minutowej odległości w grupie EBV w porównaniu z grupą kontrolną. Wtórne wyniki leczenia, wśród pacjentów, którzy ukończyli badanie, to poprawa od wartości wyjściowych do 6 miesięcy w FEV1, wymuszonej pojemności życiowej (FVC), 6-minutowego spaceru, całkowity wynik w kwestionariuszu oddechowym St. George a (SGRQ; 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi gorszą jakość życia), 7,8 wynik na Klinicznej POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) Kwestionariusz (CCQ; wyniki wahają się od 0 do 6, z wyższymi wynikami wskazującymi na gorsze funkcjonowanie), 9 i całkowita objętość leczonego płata na wdechowej HRCT. Odpowiedź kliniczną zdefiniowano na podstawie ustalonych minimalnych klinicznie istotnych różnic w stosunku do wartości wyjściowej (FEV1, 10% wzrost 10; 6-minutowy dystans spacerowy, 26-m wzrost 11, wynik SGRQ, 4-punktowe zmniejszenie8, wynik CCQ, 0,4- redukcja punktowa9, całkowita objętość leczonego płata, redukcja 350 ml2 i objętość resztkowa, redukcja 430 ml12). Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej cd”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8

Ten wzrost częstości występowania odmy opłucnowej jest prawdopodobnie wynikiem bardziej udanego wykonania leczenia zastawki przedsionkowej (skutkującym zwiększeniem odsetka pacjentów ze znacznym zmniejszeniem objętości płata) i doborem pacjentów (tj. Pacjentów bez przepływu bocznego). Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w grupie otrzymującej EBV wystąpiły w ciągu dnia po leczeniu zastawki przedsionkowej, gdy pacjenci byli nadal hospitalizowani. Ponieważ odma opłucnowa jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów z ciężką rozedmą płuc, okazało się, że kluczowe znaczenie ma ścisłe monitorowanie pacjentów po leczeniu zastawkami wewnątrzoskrzelowymi, w tym monitorowanie po wypisaniu. Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w naszym badaniu były prowadzone zgodnie z opublikowanymi wytycznymi.22,24 Powtórna bronchoskopia jest czasami konieczna, aby zastąpić lub tymczasowo lub trwale usunąć zastawki wewnątrzoskrzelowe. Powody, aby to zrobić, obejmują utratę początkowej redukcji objętości płuc ze względu na tworzenie się tkanki ziarninowej lub migrację zastawki. Wcześniejsze badania postulowały, że leczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej jest w pełni odwracalne i nie wyklucza przyszłych opcji terapeutycznych.1,2,4 Nasze badanie potwierdza ten pogląd, ponieważ wszyscy pacjenci, u których usunięto zastawki wewnątrzoskrzelowe, bez dalszych działań ubocznych. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 8

Niefrakcjonowaną heparynę podawano zgodnie z wytycznymi, w średniej dawce 78 jednostek na kilogram w grupie kontrolnej.13,14 Dlatego wyniki naszego badania nie potwierdzają obaw, że korzyści z krwawienia w grupie biwalirudyny można przypisać rutynowemu stosowaniu. dostępu do kości udowej lub wysoką dawkę heparyny u pacjentów kontrolnych Nasze badanie potwierdziło nadmiar wyraźnej zakrzepicy w stencie u pacjentów z grupy biwalirudyny; ta wyższa częstość w grupie biwalirudyny niż w grupie heparyny wydawała się być mniej wyraźna albo w ujęciu bezwzględnym (0,4 punktu procentowego), albo w oparciu o wartości względne (71%) niż podana poprzednio.7-9. To odkrycie może odzwierciedlać włączenie pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, 10 wczesne podawanie doustnych inhibitorów P2Y12, 22 lub oboje. Przedłużenie podawania biwalirudyny po zakończeniu interwencji nie spowodowało zmniejszenia ryzyka wystąpienia zakrzepicy w stencie po rewaskularyzacji wieńcowej, co było zgodne z wynikami badania EUROMAX. Nie jest jasne, czy reżim biwalirudyny po PCI, który pozostawiono w gestii lekarzy leczących w naszym badaniu i we wcześniejszych badaniach, wpłynął na ryzyko niedokrwienia lub krwawienia.
Jednym z ograniczeń naszego badania jest to, że protokół dopuszcza dwa różne schematy wlewu biwalirudyny po PCI w grupie biwalirudyny oraz dyskrecjonalne stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa w grupie heparyny. Te cechy projektu badania są zgodne z obecną praktyką, ale utrudniają interpretację wyników badań. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 8”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 6

Łącznie 61 spośród 93 pacjentów (66%) z monoallelicznymi mutacjami linii zarodkowych miało drugie uderzenie w genomie nowotworu (tabela S4 w dodatkowym dodatku 2), jak wykazano przez utratę heterozygotyczności (u 57 pacjentów) lub mutacyjną inaktywację drugiego allel (w 4). Dane te są dostępne na naszym portalu danych o nowotworach dla dzieci (http://pecan.stjude.org) (Rys. S5 i S6 w Dodatkowym dodatku 1) Częstość występowania mutacji linii komórkowej w różnych typach nowotworów
Częstość występowania mutacji w linii płciowej, które były patogenne lub prawdopodobnie patogenne, była najwyższa wśród pacjentów z guzami litymi niezawierającymi OUN (48 z 287 pacjentów [16,7%]), a następnie u pacjentów z guzami OUN (21 z 245 [8,6%], w tym u pacjenta z bialleliczną utratą ATM) lub białaczką (26 z 588 [4,4%]) (Figura 3B). Częstość występowania mutacji w obrębie linii płciowej była różna u pacjentów z różnymi podtypami guzów litych innych niż OUN, takich jak guz kory nadnerczy (69,2%), kostniakomięsak (17,9%), siatkówczak (13,3%), mięsak Ewinga (10,9%), mięsak prążkowanokomórkowy (7,0% ) i nerwiaka niedojrzałego (4,0%) (Figura 3B). Histologiczne podtypy nowotworu OUN, które najczęściej były związane z mutacjami w linii płciowej, obejmowały raka splotu naczyniówkowego (u z 4 pacjentów [25%]), rdzeniaka zarodkowego (u 5 z 37 [13,5%]), glejaka o wysokim stopniu złośliwości (u 9 spośród 99 [9,1%]), glejaka o niskim stopniu złośliwości (w 3 z 38 [7,9%]) i wyściółczaku (w 4 z 67 [6,0%]). Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z białaczką mieli najniższe rozpowszechnienie mutacji w linii płciowej (4,4%), pomimo włączenia pacjentów z hipodiploidalną ostrą białaczką limfoblastyczną, podtypem z wysoką częstotliwością mutacji w linii płciowej.
Korelacja między genotypem linii germinalnej a fenotypem nowotworu
Korelacja genotypu pacjenta z fenotypem guza ujawniła kilka znanych skojarzeń, a także kilka nowych. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 6”

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad

Komitet zarządzający (składający się ze wszystkich autorów) zaprojektował próbę, która została zatwierdzona przez australijską i nowozelandzką grupę badawczą Clinical Trials Group. George Institute for Global Health (Sydney) i Instytut Badań Medycznych w Nowej Zelandii (Wellington) zapewniły dofinansowane zarządzanie projektami i monitoring na miejscu jakości danych dla tego badania. Protokół, który został zgłoszony przed rozpoczęciem rejestracji13 i jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu, został zatwierdzony przez nowozelandzką wielonarodową komisję etyki i przez każdą uczestniczącą instytucję. Pisemna zgoda na piśmie przed uzyskaniem losowej lub opóźnionej zgody od każdego pacjenta lub zastępcy prawnego, chyba że instytucjonalny komitet etyczny wyraził zgodę na zrzeczenie się zgody (np. W przypadku śmierci pacjenta przed uzyskaniem świadomej zgody od zastępczego decydenta) . Autorzy gwarantują dokładność i kompletność danych i analiz oraz wierność tego raportu dla protokołu. Pacjenci
Pacjenci w wieku 16 lat lub starsi o temperaturze 38 ° C lub wyższej w ciągu 12 godzin przed naborem i którzy otrzymywali terapię przeciwbakteryjną w przypadku znanego lub podejrzewanego zakażenia, kwalifikowali się do włączenia. Continue reading “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie ad”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 7

Aby ocenić wpływ niekorzystnych efektów metabolicznych długotrwałego stosowania leków przeciwpsychotycznych, 12 przeprowadziliśmy analizę, która była ograniczona do danych od osób, których skumulowane stosowanie leków trwało krócej niż 365 dni. Odpowiednie wskaźniki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i nietypowych leków w porównaniu z nieliniami wynosiły 1,73 (95% CI, 1,09 do 2,72, P = 0,02) i 1,87 (95% CI, 1,29 do 2,73, P = 0,001). Aby ocenić możliwe uprzedzenia wynikające z włączenia osób, które przed rozpoczęciem obserwacji stosowały leki przeciwpsychotyczne, co mogłoby preferencyjnie wyeliminować pacjentów, którzy mogą być podatni na działanie proarytmiczne, 33 przeanalizowaliśmy dane od członków kohort, którzy nie stosowali leków przeciwpsychotycznych w ciągu 2 lat poprzedzający pierwszy dzień obserwacji. W tej analizie odpowiednie wskaźniki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu do nieużytkowników wynosiły 1,74 (95% CI, 1,14 do 2,67, P = 0,001) i 1,86 (95% CI, 1,35 do 2,57; P <0,001). Aby ocenić wpływ świeckich trendów w stosowaniu leków przeciwpsychotycznych i częstości występowania nagłej śmierci sercowej, przeprowadziliśmy analizę ograniczoną do danych z lat 1998-2005; odpowiednie stosunki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu do nieużytkowników wynosiły 1,78 (95% CI, 1,35 do 2,35, P <0,001) i 2,03 (95% CI, 1,65 do 2,50; P <0,001). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 7”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 6

Po roku 77,9% pacjentów z grupy angiografii było wolnych od dławicy piersiowej, w porównaniu z 81,3% w grupie FFR (P = 0,20). Ogółem 67,6% pacjentów w grupie angiografii i 73,0% w grupie FFR nie miało zdarzenia i było wolne od dławicy po roku (p = 0,07). Średni koszt materiałów zastosowanych w procedurze wskaźnika wynosił 6,007 . 2 819 w grupie angiografii, w porównaniu do 5332 . 3261 w grupie FFR (P <0,001). Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 6”

Zarządzanie rakiem prostaty – wyniki ankiet

Na początku grudnia przedstawiliśmy przypadek 63-letniego mężczyzny z rosnącym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechą zaprojektowaną w celu oceny tego, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, na który może być narażony więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Pacjent nie miał żadnych objawów i był aktywny fizycznie i seksualnie. Biopsja gruczołu krokowego ujawniła gruczolakoraka z wynikiem Gleasona wynoszącym 6 na 2 z 12 rdzeni biopsyjnych. Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading “Zarządzanie rakiem prostaty – wyniki ankiet”