Choroba Mondora

53-letni mężczyzna z nadciśnieniem i cukrzycą miał 4-dniową historię bólu w prawym sutku. Powiedział, że nie miał żadnej gorączki, urazu ani wycieku z sutka. Badanie fizykalne ujawniło tkliwość podskórnego kordu, który rozpoczął się pod prawym przednim fałdem pachowym i kontynuował w kierunku prawego podżebrza. Podniesienie prawego ramienia nad głową uwypukliło wygląd sznurka. Continue reading “Choroba Mondora”

Uraz oka

44-letni mężczyzna zgłosił się do oddziału ratunkowego z bólem i osłabieniem wzroku w obu oczach po urazie spowodowanym zapaleniem petardy. Nie był w stanie dostrzec światła w prawym oku, ostrość wzroku wynosiła 20/80 w lewym oku. Otrzymał diagnozę pęknięcia kuli w prawym oku. Badanie lewego oka na lampie szczelinowej ujawniło wiele ciał obcych osadzonych na powierzchniowych i głębokich poziomach w zrębie rogówki. Continue reading “Uraz oka”

Hipokineza w segmentach wierzchołkowych

61-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i niedoczynnością tarczycy stawiła się na oddziale ratunkowym z ostrym początkiem ciężkiego bólu w klatce piersiowej. Poinformowała o stresującym okresie życia, w tym o śmierci swojego psa. Elektrokardiogram wykazał uniesienie odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach. Awaryjna angiografia wieńcowa ujawniła prawidłowe tętnice wieńcowe. Continue reading “Hipokineza w segmentach wierzchołkowych”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 7

Ogólnie nie było znaczących różnic między grupami w częstości występowania krwawienia z BARC lub TIMI, podczas gdy częstość krwawień BARC 3 lub 5 lub GUSTO była niższa w grupie otrzymującej biwalirudynę po PCI niż w grupie, która nie otrzymała po infuzji PCI. Nadmiar dziewięciu epizodów krwawienia z osierdzia w grupie, która nie otrzymała wlewu biwalirudyny po PCI, w dużym stopniu wyjaśnił różnicę częstości krwawień między dwiema grupami badawczymi. Nasze wyniki potwierdzają, że obniżenie częstości występowania poważnych krwawień u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi leczonych PCI nie musi wpływać na ryzyko wystąpienia poważnych incydentów sercowo-naczyniowych z niedokrwieniem.6,7,10 Oba zdarzenia niedokrwienne i krwawienie (tj. niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe w naszym badaniu) nie były istotnie niższe w przypadku biwalirudyny niż w przypadku heparyny; wyniki te są sprzeczne z wynikami strategii ostrej cewnikowania i strategii pilnej interwencji (ACUITY) 6 oraz wyników harmonizujących z rewaskularyzacją i stentami w ostrym zawale mięśnia sercowego (HORIZONS-AMI) 7 badań. Różnica między wynikami naszego badania a wynikami innych badań może odzwierciedlać sposób, w jaki nieinfekcyjne zdarzenia okołoprocesowe związane z niedokrwieniem (które wydają się nie mieć wpływu na typ czynnika antytrombinowego) i zdarzenia związane z krwawieniem (które wydają się być niższe w przypadku biwalirudyny niż w przypadku heparyna), ponieważ definicja tych zdarzeń ostatecznie napędza względny wkład każdej z nich w złożony wynik. W naszym badaniu stosowanie transfuzji u pacjentów bez jawnego krwawienia nie spełniało kryteriów poważnego krwawienia, w przeciwieństwie do kryteriów stosowanych w poprzednich badaniach nad biwalirudyną. 6-8 Ponadto, ponowne zawałowanie (głównie w okresie okołooponowym) przyczyniło się do 80% zdarzeń w dwóch końcowych punktach odniesienia i odbywały się w tempie wyższym niż przewidywano na podstawie wcześniejszych badań.11 To odkrycie mogło wynikać z definicji ponownego zawału, którą wykorzystaliśmy w naszym badaniu, kryterium, które było zgodne z trzecią powszechną definicją zawału mięśnia sercowego i wykorzystywała troponinę jako korzystny biomarker martwicy mięśnia sercowego, 18,19, chociaż wymagała również obecności nowych objawów lub objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 7”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 5

W panelach A i B pacjenci z brakującymi pomiarami RNA HCV w różnych punktach czasowych zostali włączeni do analizy jako nie posiadający odpowiedzi. Panel C pokazuje wpływ pochodzenia etnicznego Latynosów (w porównaniu z sytuacją nie-latynowską) na wskaźnik SVR, zgodnie z charakterystyką wyjściową. Chociaż test jednorodności w skali Breslow-Day wykazał znaczący wpływ ilorazu aminotransferazy alaninowej (ALT) (poziom ALT podzielony przez górną granicę normy [ULN]), który wynosił 3 lub mniej, w porównaniu z wartością, która była więcej niż 3, szacunki punktowe dla dwóch ilorazów szans, zgodnie z kategorią ALT, były niższe niż 1,0. To podobieństwo sugeruje, że względny wpływ latynoskiego i nielicenckiego tła jest bardziej wyraźny wśród pacjentów z ilorazem ALT większym niż 3. Wskaźniki szans dla tła latynoskiego i nielatyńskiego były podobne wśród kategorii wszystkich innych podstawowych cech charakterystycznych. Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 5”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 8

Wpływ rasy i genotypu HCV był również kontrolowany przez zapisanie tylko białych z zakażeniem genotypem 1. W szczególności wiadomo, że czarni mają niski wskaźnik odpowiedzi na standardową terapię.14,24 Następnie kontrolowaliśmy wpływ rasy, ograniczając populację latino do tych, których rodzice i dziadkowie byli również białymi Latynosami. Ponieważ Latynosi z Karaibów są bardziej prawdopodobne niż inni Latynosi, mają krewnych pochodzenia afrykańskiego w swoim pochodzeniu, w analizie post hoc porównaliśmy wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u Latynosów z różnych krajów pochodzenia i nie stwierdziliśmy znaczących różnic. W związku z tym, kontrolując wiele zmiennych w projekcie badania, wykazaliśmy, że istnieją czynniki leżące u podstaw latynoskiego lub nielicenckiego pochodzenia, prawdopodobnie z powodu różnic genetycznych i immunologicznych, w odpowiedzi na zakażenie HCV – a zwłaszcza w proporcji pacjentów bez odpowiedzi. Analogię można wyciągnąć z czarnymi pacjentami, u których zmniejszona podtrzymywana odpowiedź wirusologiczna prawdopodobnie odzwierciedla zmniejszoną wrażliwość na interferon25 lub zmniejszoną odporność swoistą wobec HCV. Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 8”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 7

Częstość występowania była ogólnie wyższa w grupie bez latynosów niż w grupie latynoskiej (tabela 2). Jeden nielatynowy pacjent zmarł z powodu niewydolności wątroby z marskości spowodowanej nadużywaniem alkoholu. Przerwanie leczenia z powodu zdarzeń niepożądanych wystąpiło u 9% Latyńczyków i 14% nielacińczyków (Ryc. 1), z depresją (u trzech Latynosów i czterech nie-Latynosów), myśli samobójcze (u trzech Latynosów i trzech nie-Latynosów) , nadużywanie narkotyków (w dwóch Latynosach i trzech nie-Latynosach) i zmęczenie (w dwóch Latynosach i trzech nie-Latynosach) zgłaszane jako najczęstsze powody. Dyskusja
To duże, prospektywne badanie pokazuje, że latynoscy pacjenci zakażeni przewlekłym HCV o genotypie mają niższą częstość odpowiedzi na standardową terapię peginterferonem alfa-2a i rybawiryną niż inne białka niż łacińskie. Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 7”

Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości

Pod rządami nadchodzącej administracji prezydenckiej przywódcy Demokratów amerykańskich są zdeterminowani, aby osiągnąć długo nieuchwytny cel: zapewnienie przystępnej i dostępnej opieki zdrowotnej dla każdego Amerykanina , jak to ujął niedawno prezydent-elekt Barack Obama. Rozpoznając błędy, które skazały reformatorski wysiłek prezydenta Billa Clintona 16 lat temu, nowa administracja ściśle współpracuje z Kongresem nad przygotowaniem ustawy, która przyciągnie wystarczające wsparcie, aby zapewnić uchwalenie ustawy. Chociaż niektórzy krytycy twierdzą, że nie możemy sobie pozwolić na koszty rozszerzonego zasięgu i inne reformy gospodarki w recesji i stale rosnący deficyt federalny, Obama twierdzi, że są to kwestie kieszonkowe, integralną częścią działań naprawczych. Podczas grudniowej konferencji prasowej, kiedy przedstawił Toma Daschle a jako swojego wyboru sekretarzowi ds. Zdrowia i usług dla ludzi, Obama powiedział, że ważna inicjatywa dotycząca opieki zdrowotnej musi być ściśle powiązana z naszym ogólnym planem naprawy gospodarczej. Continue reading “Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości”

Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 5

U jednego pacjenta, który zmarł (także pacjent otrzymujący lowastatynę), nie można potwierdzić miejsca zawału mięśnia sercowego. Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem konieczności dodatkowych procedur rewaskularyzacji lub częstości występowania udaru. Liczba pacjentów wolnych od wszystkich zdarzeń, w tym zawał mięśnia sercowego, udar, chirurgia wieńcowa, powtarzana angioplastyka i zgon, nie różniły się istotnie pomiędzy grupami. Ocena angiograficzna
Tabela 3. Tabela 3. Continue reading “Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 5”

Wpływ błon dializy w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek ad 5

Jednak nie jest jasne, czy ta różnica w wynikach była spowodowana różnicą w przepływie lub biokompatybilnością dwóch zastosowanych membran. Wyniki naszych badań wskazują na znaczenie biokompatybilności membrany dializacyjnej. Aktywacja dopełniacza i krwinek białych obojętnochłonnych oraz opóźnienie w odzyskaniu czynności nerek mogą wystąpić w kilku szlakach10. Produkty aktywujące dopełniacz mają bezpośrednie i pośrednie właściwości zwężania naczyń23. Ponadto aktywowane granulocyty obojętnochłonne wydzielają kilka związków zwężających naczynia krwionośne, które mogą zaostrzać niedokrwienie, szczególnie w regionie rdzeniastym nerki, który jest szczególnie podatny na obrażenia niedokrwienne z powodu niskiego napięcia tlenu w tym regionie24,25. Continue reading “Wpływ błon dializy w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek ad 5”