Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych

Istnieją sprzeczne dowody dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa biwalirudyny podawanej w ramach przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Metody
Losowo przydzielono 7213 pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, u których PCI spodziewało się otrzymać biwalirudynę lub heparynę niefrakcjonowaną. Pacjenci z grupy biwalirudyny byli następnie losowo przydzielani do otrzymywania lub do nieużywania wlewu biwalirudyny po PCI. Pierwotne wyniki porównania biwalirudyny i heparyny to wystąpienie ciężkich zdarzeń niepożądanych dotyczących układu krążenia (zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru) oraz zdarzeń niepożądanych w sieci (kompozycja poważnych krwawień lub poważnego niepożądanego zdarzenia sercowo-naczyniowego). Pierwszorzędowym wynikiem porównania infuzji biwalirudyny po PCI z brakiem wlewu po PCI było połączenie rewaskularyzacji z naczyniem docelowym, jednoznacznej zakrzepicy w stencie lub zdarzeń niepożądanych w sieci.
Wyniki
Częstość występowania niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych nie była istotnie niższa w przypadku stosowania biwalirudyny niż w przypadku heparyny (odpowiednio 10,3% i 10,9%, względne ryzyko 0,94, 95% przedział ufności [CI], 0,81-1,09, P = 0,44), ani też odsetek zdarzeń niepożądanych netto (odpowiednio 11,2% i 12,4%, ryzyko względne, 0,89, 95% CI, 0,78 do 1,03, P = 0,12). Wlew biwalirudyny po PCI, w porównaniu z brakiem wlewu, nie zmniejszył istotnie szybkości pilnej rewaskularyzacji naczynia docelowego, określonej zakrzepicy w stencie ani zdarzeń niepożądanych netto (odpowiednio 11,0% i 11,9%, względne ryzyko, 0,91; 95% CI, 0,74 do 1,11, P = 0,34). Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 5

W laboratorium cewnikowania 165 pacjentów (4,6%) w grupie biwalirudyny i 933 pacjentów (25,9%) w grupie heparyny otrzymywało inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa. Leki przepisane w momencie wypisu ze szpitala są wyszczególnione w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Wyniki kliniczne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki kliniczne do 30 dni. Rysunek 1. Ryc. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 5”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci cd

Te 60 genów zostało wybranych ze względu na potencjalny wpływ mutacji w linii płciowej na praktykę kliniczną, w tym unikanie radioterapii, wybór chirurgicznego podejścia do resekcji guza, testowanie dawcy i wybór do hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych, możliwe lub udowodnione korzyści nadzoru guza i wczesne wykrywanie raka i chirurgia redukująca ryzyko.3 Warianty wykryte w tych 60 genach zostały potwierdzone eksperymentalnie przez niezależny test sekwencjonowania (Dodatek 1). Druga kategoria obejmowała 29 genów związanych z syndromami predysponującymi do autosomalnego recesywnego raka, z naciskiem na identyfikację biallelicznych patogennych mutacji. Warianty wykryte w 89 genach, które zostały powiązane z autosomalnymi dominującymi lub autosomalnymi recesywnymi zespołami predysponującymi do raka, zostały poddane przeglądowi przez multidyscyplinarny panel do klasyfikacji i raportowania.5-8
Dodatkowe 476 genów zostało wybranych do oceny na podstawie ich nawracającej mutacji somatycznej w nowotworach (http://cancer.sanger.ac.uk/cancergenome/projects/census i www.pediatriccancergenomeproject.org/site). Geny te podzielono na trzy kategorie: geny supresorowe nowotworów (58 genów), 9 genów kinazy tyrozynowej (23) i inne geny nowotworowe (395). Nasze analizy genów w tych trzech kategoriach skupiły się na znanych mutacjach aktywujących hotspot w genach kodujących kinazy i mutacjach skróconych w genach kodujących białka supresorowe nowotworów oraz w innych genach nowotworowych.
Analiza danych
Dane dotyczące sekwencjonowania analizowano pod kątem obecności wariantów jedno nukleotydowych oraz małych insercji i delecji10 oraz dowodów mozaikowatości linii płciowej (Dodatek 1). Zróżnicowane odmiany liczby kopii i zmiany strukturalne zostały zidentyfikowane przy użyciu segmentacji numeru kopii według drzewa regresji w sekwencjonowaniu następnej generacji (CONSERTING) 11 i algorytmów Clipping Reveals Structure (CREST). Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci cd”

Warianty SLCO1B1 i miopatia indukowana przez statyny

Badacze w badaniu skuteczności dodatkowych redukcji w grupie otrzymującej cholesterol i homocysteinę (SEARCH) odkryli jeden polimorfizm pojedynczego nukleotydu (SNP) w genie SLCO1B1, który był znacząco związany z ryzykiem rozwoju miopatii wywołanej statyną (P = 4 × 10-9) (wydanie 21 sierpnia) .1 Badanie przeprowadzono u pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego przyjmujących dużą dawkę (80 mg) symwastatyny.
Badacze ocenili inne SNP, które zostały zgłoszone gdzie indziej jako mające związek z miopatią statynową, ale nie mogły potwierdzić żadnego istotnego związku w tych przypadkach. W naszym badaniu mutacji u 110 pacjentów z ciężką miopatią wywołaną przez statyny, 2 stwierdziliśmy, że mutacje powodujące chorobę w genie związanym z chorobą McArdle a (PYGM) i genem palmitoilotransferazy II karnityny (CPT2) wzrosły o 20 i 13 , odpowiednio. Obie mutacje miały niską częstotliwość – w 340 alleli dla PYGM i w 540 allelach dla CPT2. Znane SNP o wysokiej częstotliwości w genach PYGM i CPT2, które zostały powiązane z niskim względnym ryzykiem choroby mięśni, również zostały ocenione przez grupę SEARCH , który nie znalazł związku z miopatią wywołaną statyną. Continue reading “Warianty SLCO1B1 i miopatia indukowana przez statyny”

Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości

Pod rządami nadchodzącej administracji prezydenckiej przywódcy Demokratów amerykańskich są zdeterminowani, aby osiągnąć długo nieuchwytny cel: zapewnienie przystępnej i dostępnej opieki zdrowotnej dla każdego Amerykanina , jak to ujął niedawno prezydent-elekt Barack Obama. Rozpoznając błędy, które skazały reformatorski wysiłek prezydenta Billa Clintona 16 lat temu, nowa administracja ściśle współpracuje z Kongresem nad przygotowaniem ustawy, która przyciągnie wystarczające wsparcie, aby zapewnić uchwalenie ustawy. Chociaż niektórzy krytycy twierdzą, że nie możemy sobie pozwolić na koszty rozszerzonego zasięgu i inne reformy gospodarki w recesji i stale rosnący deficyt federalny, Obama twierdzi, że są to kwestie kieszonkowe, integralną częścią działań naprawczych. Podczas grudniowej konferencji prasowej, kiedy przedstawił Toma Daschle a jako swojego wyboru sekretarzowi ds. Zdrowia i usług dla ludzi, Obama powiedział, że ważna inicjatywa dotycząca opieki zdrowotnej musi być ściśle powiązana z naszym ogólnym planem naprawy gospodarczej. Continue reading “Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 7

Częstość występowania była ogólnie wyższa w grupie bez latynosów niż w grupie latynoskiej (tabela 2). Jeden nielatynowy pacjent zmarł z powodu niewydolności wątroby z marskości spowodowanej nadużywaniem alkoholu. Przerwanie leczenia z powodu zdarzeń niepożądanych wystąpiło u 9% Latyńczyków i 14% nielacińczyków (Ryc. 1), z depresją (u trzech Latynosów i czterech nie-Latynosów), myśli samobójcze (u trzech Latynosów i trzech nie-Latynosów) , nadużywanie narkotyków (w dwóch Latynosach i trzech nie-Latynosach) i zmęczenie (w dwóch Latynosach i trzech nie-Latynosach) zgłaszane jako najczęstsze powody. Dyskusja
To duże, prospektywne badanie pokazuje, że latynoscy pacjenci zakażeni przewlekłym HCV o genotypie mają niższą częstość odpowiedzi na standardową terapię peginterferonem alfa-2a i rybawiryną niż inne białka niż łacińskie. Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 7”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C czesc 4

Aby zidentyfikować czynniki związane z częstością utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej, zastosowano etapową procedurę selekcji zmiennych, o wartości P wynoszącej 0,15 lub mniejszej dla wejścia do modelu i wartości P wynoszącej 0,20 lub więcej w celu usunięcia z modelu. Wyniki
Pacjenci
Spośród 569 pacjentów zapisanych między sierpniem 2004 r. A wrześniem 2007 r., Którzy otrzymali jedną lub więcej dawek badanych leków, 269 było białymi latino, a 300 było białkami nielatynowymi. Podobne proporcje pacjentów latynoskich i nielatyńskich wycofały się z badania (ryc. 1). Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C czesc 4”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa cd

Sponsorzy badania (Radi Medical Systems, Stichting Vrienden van het Hart Zuidoost Brabant [Fundacja Przyjaciół Serca] i Medtronic) nie mieli żadnej roli w metodach, pozyskiwaniu danych, analizie danych, raportowaniu lub publikacji tego badania. Badana populacja
Pacjenci zostali włączeni do badania, jeśli mieli wielonaczyniową chorobę wieńcową, która została określona jako zwężenia tętnicy wieńcowej o co najmniej 50% średnicy naczynia w co najmniej dwóch z trzech głównych tętnic wieńcowych nasiennych, i jeśli wskazano PCI. Pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, można było uwzględnić, jeśli zawał wystąpił co najmniej 5 dni przed PCI. Pacjenci, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, mogli być włączeni wcześniej niż 5 dni po zawale, jeśli najwyższy poziom kinazy kreatynowej był niższy niż 1000 U na litr. Pacjenci, którzy przeszli wcześniej PCI, mogą zostać włączeni do badania. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa cd”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 5

Charakterystyka wyjściowa członków kohorty, w zależności od użycia lub niewykorzystania leków przeciwpsychotycznych w kohorty. W kohorcie podstawowej użytkownicy i nieużywający leków przeciwpsychotycznych mieli podobne wyjściowe cechy demograficzne (Tabela 1). Średni wiek wynosił 45,7 lat; 65,2% członków kohortowych to kobiety, 70,5% to biali, a 56,9% to mieszkańcy miast. Użytkownicy leków przeciwpsychotycznych byli bardziej skłonni niż osoby nieprzydatne do zapisania się do Medicaid z powodu niepełnosprawności (62,9% w porównaniu do 37,4%), ale mieli nieco niższy średni wyjściowy wynik ryzyka sercowo-naczyniowego (9,2 vs. 9,6 w skali od 0 do 19, z wyższymi wynikami wskazującymi zwiększone ryzyko). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 5”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej czesc 4

Definicja przypadku została opracowana i zweryfikowana w naszym poprzednim badaniu, 8, 29, 30, w którym dokumentacja medyczna została sprawdzona pod kątem zgonów, które miały miejsce między rokiem 1988 a 1993. Zgony kwalifikacyjne miały miejsce poza szpitalem lub inną instytucją i miały przyczynę śmierci nasze poprzednie badanie było zgodne z nagłą śmiercią sercową (dodatek w dodatkowym dodatku). Śmierć ta została dodatkowo ograniczona do tych, w przypadku których nie było dowodów na opiekę w oddziale ratunkowym w dniu śmierci, co było niespójne z troską o nagłą śmierć sercową. W naszym poprzednim badaniu, 8 przeanalizowaliśmy dokumentację medyczną dla 616 takich kwalifikujących się zgonów, które wystąpiły w obecnej kohorcie. Z tych zgonów 530 (86,0%) było potwierdzonymi przypadkami nagłej śmierci sercowej (dane niepublikowane). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej czesc 4”