Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 7

Zawory wewnątrzoskrzelowe zostały zatrzymane w ciągu 6-miesięcznego okresu badania u 79% początkowo leczonych pacjentów. To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie potwierdziło wyniki badań otwartych i post hoc oceniających odpowiedzi na leczenie zastawki przedsionkowej.1,2,4,18 W badaniu VENT ogólne korzyści były umiarkowane, ale analiza post hoc wykazała znacznie większa poprawa FEV1 u pacjentów z pełną szczeliną, co wskazuje na brak wentylacji bocznej, niż u pacjentów z niecałkowitą bruzdą. Poprzednie wieloośrodkowe badanie walidujące system Chartis, które mierzy wentylację poboczną, wykazało, że sukces leczenia nie był związany z metodą oceny szczeliny (tj. Ocena szczeliny za pomocą wysoce dedykowanej HRCT w porównaniu z oceną za pomocą systemu Chartis) .4 Jednak obecne wyniki pokazują, że przy ocenie wentylacji ubocznej ogólny wynik leczenia jest dodatni. W naszym badaniu 84 pacjentów zostało wstępnie wybranych na podstawie pełnych lub prawie całkowitych szczelin w badaniu HRCT, a dodatkowe 13 pacjentów (15%) zostało wykluczonych na podstawie oceny za pomocą systemu Chartis. Sądzimy, że rozsądne jest spekulować, że ci pacjenci z wentylacją boczną nie mieliby korzyści z leczenia zastawkami kończyn dolnych.
Wśród pacjentów, którzy ukończyli badanie, wystąpiła znacząca korzyść z leczenia FEV1, objętości resztkowej, 6-minutowego spaceru i wyników w skali CCQ i SGRQ, przy czym wielkość efektu znacznie przewyższała ustalone minimalne klinicznie istotne różnice dla tych wartości. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 7”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad

Panel B pokazuje rozkład typów nowotworów analizowanych w projekcie Genom Pediatrycznego Raka (PCGP). ACT oznacza guz kory nadnerczy, ośrodkowy układ nerwowy OUN i mięsaka tkanki miękkiej STS. 1120 pacjentów uwzględnionych w tym badaniu reprezentowało główne podtypy raka u dzieci (rysunek oraz tabela S1 w dodatkowym dodatku 1, dostępna w pełnym tekście niniejszego artykułu). Dane dotyczące sekwencjonowania całego genomu, całego egzema lub obu typów zostały wygenerowane przy użyciu DNA linii płciowej odpowiednio dla 595, 456 i 69 pacjentów, jako część projektu genomu nowotworu pediatrycznego St. Jude a-Washingtona (PCGP; www.ebi.ac.uk/ega/search/site/PCGP). Aby zweryfikować przewidywania dotyczące nieprawidłowego splicingu powodowanego przez warianty wpływające na połączenia splicingowe, zsekwencjonowaliśmy transkrypty RNA wyekstrahowane z 522 próbek tkanki nowotworowej uzyskanych od 522 pacjentów. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci

Częstość występowania i spektrum predysponujących mutacji u dzieci i młodzieży z rakiem są w dużej mierze nieznane. Znajomość takich mutacji może poprawić zrozumienie nowotworzenia, bezpośrednią opiekę nad pacjentem i umożliwić poradnictwo genetyczne pacjentów i rodzin. Metody
U 1120 pacjentów w wieku poniżej 20 lat zsekwencjonowaliśmy całe genomy (u 595 pacjentów), całe egzomy (w 456) lub oba (w 69). Przeanalizowaliśmy sekwencje DNA 565 genów, w tym 60, które powiązano z autosomalnymi dominującymi zespołami predysponującymi do raka, pod kątem obecności mutacji w linii płciowej. Patogeniczność mutacji została ustalona przez zespół ekspertów medycznych z wykorzystaniem specyficznych dla nowotworu i specyficznych dla miejsca lokalizacji baz danych genetycznych, literatury medycznej, przewidywań obliczeniowych i drugich trafień zidentyfikowanych w genomie nowotworu. To samo podejście zastosowano do analizy danych z 966 osób, które nie miały raka w Projekcie 1000 genomów, a podobne podejście zastosowano do analizy danych z badania autyzmu (od 515 osób z autyzmem i 208 osób bez autyzmu).
Wyniki
Mutacje, które uznano za patogenne lub prawdopodobnie patogenne zidentyfikowano u 95 pacjentów z rakiem (8,5%), w porównaniu z 1,1% osób w Projekcie 1000 genomów i 0,6% uczestników badania autyzmu. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa

U pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), koronarografia jest standardową metodą prowadzenia stentu. Nie jest jasne, czy rutynowy pomiar rezerwy przepływu cząstkowego (FFR, stosunek maksymalnego przepływu krwi w tętnicy zwężonej do prawidłowego maksymalnego przepływu), oprócz angiografii, poprawia wyniki. Metody
W 20 ośrodkach medycznych w Stanach Zjednoczonych i Europie losowo przydzielono 1005 pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, aby poddać się PCI z implantacją stentów uwalniających leki, prowadzonych wyłącznie przez angiografię lub kierowanych przez pomiary FFR oprócz angiografii. Przed randomizacją zmiany wymagające PCI zidentyfikowano na podstawie ich angiograficznego wyglądu. Pacjenci przydzieleni do PCI pod kontrolą angiografii byli poddawani stentowaniu wszystkich wskazanych zmian, podczas gdy ci, którzy zostali przypisani do PCI pod kontrolą FFR, przeszli stentowanie wskazanych zmian tylko wtedy, gdy FFR wynosił 0,80 lub mniej. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 6

Po roku 77,9% pacjentów z grupy angiografii było wolnych od dławicy piersiowej, w porównaniu z 81,3% w grupie FFR (P = 0,20). Ogółem 67,6% pacjentów w grupie angiografii i 73,0% w grupie FFR nie miało zdarzenia i było wolne od dławicy po roku (p = 0,07). Średni koszt materiałów zastosowanych w procedurze wskaźnika wynosił 6,007 . 2 819 w grupie angiografii, w porównaniu do 5332 . 3261 w grupie FFR (P <0,001). Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 6”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań

Jak obiecał podczas swojej kampanii i pod presją wielu kręgów, prezydent-elekt Barack Obama może poszukiwać bardzo potrzebnych zmian w sposobie, w jaki Stany Zjednoczone finansują i zapewniają opiekę zdrowotną. Odpowiadając na interes publiczny i postrzeganą potrzebę, kilku poprzednich prezydentów próbowało wprowadzić jakieś krajowe ubezpieczenie zdrowotne: Harry Truman w latach 40. XX wieku, Richard Nixon w latach 70. XX wieku, a ostatnio Bill Clinton w latach 90. XX wieku. Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 6

Iloraz szans dla interakcji grupy etnicznej i ilorazu aminotransferazy alaninowej (ALT) wynosił 0,22 (przedział ufności 95% [CI], 0,09 do 0,56, P = 0,001). Iloraz ALT obliczono jako poziom ALT podzielony przez górną granicę normalnego zakresu (ULN). Wskaźnik masy ciała (BMI) to waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach. HCV oznacza wirus zapalenia wątroby typu C. Na podstawie wielu analiz regresji logistycznej, pochodzenie etniczne było predyktorem wskaźnika utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej, która pozostała istotna po dostosowaniu do wszystkich innych istotnych cech wyjściowych – w tym tych z istotną interakcją z grupą etniczną, takich jak iloraz aminotransferazy alaninowej (Rysunek 3). Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 6”

Telmisartan do zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowym

Z niecierpliwością oczekiwaliśmy wyników schematu zapobiegania skutecznemu unikaniu badań drugiego uderzenia (PRoFESS) (wydanie z 18 września), ponieważ oczekiwano znacznej korzyści blokerów receptora angiotensyny (ARB) w oparciu o wyniki kilku innych grup ( Losartanowa interwencja w celu zmniejszenia punktu końcowego w nadciśnieniu [LIFE], 2 zachorowalności i śmiertelności po udarach, Eprosartanu w porównaniu z nitrndypiną do wtórnej profilaktyki [MOSES], 3 oraz badania nad poznaniem i rokowaniem u osób w podeszłym wieku [ZAKRES] 4 To było bardzo rozczarowujące zobacz, że terapia telmisartanem nie osiągnęła pierwotnego punktu końcowego – znaczne zmniejszenie częstości nawrotów. Co więcej, w analizie podgrupy było zastanawiające, że telmisartan nie był skuteczny w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem (ciśnienie krwi> 150 mm Hg) lub cukrzycą, dwie podgrupy, które były najbardziej oczekiwane do czerpania korzyści z leczenia ARB. Ponieważ obniżenie ciśnienia krwi okazało się korzystne w zapobieganiu wtórnemu udarowi, a pacjenci z nadciśnieniem uzyskali większą korzyść z monoterapii peryndoprylem w innej próbie (niższe docelowe wartości ciśnienia krwi są bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu nawracającym udarom [PROGRESS]), 5 byłoby interesujące dowiedzieć się, czy istnieją różnice w obniżaniu ciśnienia krwi między leczonymi podgrupami. Jeśli nie było różnic lub były one marginalne z powodu większego stosowania leków hipotensyjnych w grupie placebo, wówczas można wyjaśnić ostateczny wynik; Byłoby również bardzo interesujące wiedzieć, czy istnieją jakiekolwiek inne różnice w podstawowych cechach, które mogą wyjaśnić negatywny wynik.
Michael Doumas, MD
Vasilios Papademetriou, MD
Veterans Affairs Medical Center, Washington, DC 20422
co.uk
5 Referencje1. Continue reading “Telmisartan do zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowym”

Fundusz Fast-Food

Na koniec naszego spotkania z kliniki jeden z lekarzy ogłosił, że bierze kolekcję. Nie zwykłe czyjeś – ożenienie się, czyjeś dziecko, czyjś wychodzący z kolekcji; ten był dla rodziny dziecka z wieloma poważnymi problemami medycznymi, które zmarły w szpitalu dzień lub dwa wcześniej. Większość lekarzy i pielęgniarek kliniki znała dziecko i rodzinę, zawsze przychodząc z pytaniami i wątpliwościami, z tą długą listą problemów, z tym skomplikowanym i ciągle zmieniającym się zestawem leków. Zbiór miał pomóc rodzinie zapłacić za pogrzeb – powiedział lekarz, ponieważ jak wszyscy wiedzieliśmy, nie mieli dużo pieniędzy. Okazało się, że pracownicy socjalni kliniki wiedzieli o funduszu, który pomógłby zapłacić za organizację pochówku i pogrzeb. Continue reading “Fundusz Fast-Food”

Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 6

Skumulowana krzywa dystrybucji dla zmiany stopnia zwężenia przy zmianie wskaźnika od wartości zmierzonej natychmiast po angioplastyce do wartości uzyskanej po restrykcji angiograficznej (późne straty) według grupy leczenia. Późna strata jest obliczana jako różnica w dwóch wartościach, z których każda wyraża stopień zwężenia jako procent średnicy naczynia. Figura pokazuje skumulowane krzywe rozkładu dla stopnia zwężenia w uszkodzeniu indeksu przed angioplastyką, po angioplastyce i przy drugiej angiografii po sześciu miesiącach. Krzywe poruszają się od prawej przed angioplastycznością w lewo po angioplastyce, co wskazuje na krótkotrwały wzrost. W spoczynku krzywe cofają się w prawo, odzwierciedlając późną stratę. Continue reading “Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 6”