Gruzlica

Gruźlica, która rozwija się w płucach lub dur brzuszny, który wywołuje zmiany w jelitach, ni są tylko chorobami płuc lub jelit, lecz całego ustroju, gdyż wywołują w nim ciężkie zmiany na tle ogólnego zatrucia. Nawet błahe- – jakby się zdawało – sprawy zapalne miejscowe, powierzchowne, nie są wyłącznie zmianami miejscowymi, gdyż często wywołują ogólną gorączkę i zatrucie, co świadczy, że choruje cały ustrój. Choroba jest więc zjawiskiem dynamicznym, które może stale postępować. Nie ogranicza się ona tylko do zmian powstających miejscowo, lecz dotyczy całego ustroju i tylko w oparciu o całość zmian zachodzących w ustroju i przez powiązanie ich ze sobą można wysnuwać wnioski co do choroby. Decyduje bowiem o stanie chorobowym zmiana czynności całego ustroju, nie Zaś poszczególnych, jego elementów, aczkolwiek mogą one być źródłem powstawania stanu patologicznego. Continue reading “Gruzlica”

Liczba krwinek bialych

Liczba krwinek białych zwykle ulega zwiększeniu, przy czym najbardziej zwiększa się liczba krwinek obojętnochłonnych. Liczba krwinek kwasochłonnych zwiększa się w mniejszym stopniu, głównie zaś w początkowych okresach choroby rakowej. Niekiedy, a zwłaszcza wtedy, gdy zwiększenie się liczby granulocytów jest duże, mogą we krwi obwodowej zjawić się mielocyty. Odczyn Bieniakoskiego w chorobie rakowej jest prawie zawsze znacznie przyśpieszony. Szpik w chorobie rakowej wykazuje dwojakiego rodzaju zmiany, a mianowicie niedoczynność i hipoplazję układu erytroblastycznego oraz nadczynność i hiperplazję układu leukoblastycznego. Continue reading “Liczba krwinek bialych”

we krwi zjawiaja sie makrocyty i makroblasty

Jady, jako wytwór spaczonej przemiany węglowodanowej, tłuszczowej i białkowej ustroju i nowotworu, działają trująco na szpik upośledzając jego czynność. Szpik jednak może być również bezpośrednio zniszczony przez toczący się w nim proces nowotworowy. Zmiany we krwi obwodowej w przebiegu nowotworów, zwłaszcza w raku żołądka, przejawiają się spadkiem liczby krwinek czerwonych w 1 mm3 krwi, dochodzącym niekiedy do 1 miliona. W obrazie krwi krwinki czerwone są małe i blade, a także zjawiają się postacie wielobarwliwe. Retikulocytów w zasadzie nie stwierdza się, zjawiają się one natomiast we krwi w większej ilości w przypadkach przerzutów do szpiku. Continue reading “we krwi zjawiaja sie makrocyty i makroblasty”

choroby Addisona-Biermera

Ostatnio Ławkowicz stwierdza wyraźny wzrost liczby przypadków choroby Addisona-Biermera oraz przesunięcie granicy wieku w kierunku wieku młodszego. Zapadają na nią w zasadzie osoby o średnim wieku, mniej więcej pomiędzy 40-60 rokiem życia. Pomiędzy 20-40 rokiem życia jest ona bardzo rzadka, u dzieci zaś w zasadzie nie występuje. Opisywana jest jednak również niedokrwistość megaloblastyczna u niemowląt i dzieci w wieku od 2-18 miesięcy. Cechują tę chorobę zaburzenia w trzech układach, a mianowicie: w układzie krwi, przewodzie pokarmowym i układzie nerwowym. Continue reading “choroby Addisona-Biermera”

Szkarlatyna

20-letni mężczyzna przedstawił swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu trzydniową historię napuchniętych migdałków, ból gardła, gorączkę, dreszcze i wysypkę. Wysypka zaczęła się na jego brzuchu, rozciągała się na klatce piersiowej i plecach, a potem pojawiła się na jego ramionach, nogach i twarzy. Nie miał żadnych alergii lub ekspozycji na nowe leki i nie miał historii podobnej wysypki. Badanie ujawniło wysiękowe zapalenie migdałków (panel A), język truskawkowy i adenopatię szyjki macicy z tkliwością. Continue reading “Szkarlatyna”

Wszy “akrobatyczne”

65-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki dermatologii z sześciotygodniową historią ciężkiego świądu w okolicy pachwinowej. Badanie nie wykazało żadnych zmian skórnych, a objawy zostały następnie zbadane za pomocą dermoskopii. Dermoskopia ujawniła nitkę mocno związaną z włosami łonowymi, a także poruszającego się pasożyta w kształcie kraba. Żadne inne obszary zawierające włosy nie zostały uszkodzone. Continue reading “Wszy “akrobatyczne””

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad

W połączeniu z HRCT wykazano, że metoda ta zwiększa przewidywalność zmniejszenia objętości płuc po leczeniu zastawki z dostępu dooskrzelowego.4 Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie, zwane STELVIO, w celu zbadania skuteczności leczenia zastawki przedsionkowej u pacjentów z ciężkim rozedma płuc, u której stwierdzono brak wentylacji bocznej. Metody
Projekt badania i nadzór
Było to randomizowane, kontrolowane badanie porównujące leczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej ze standardową opieką medyczną, 5 z przejściem w 6 miesięcy do leczenia zastawki przedsionkowej u pacjentów przypisanych do standardowej opieki medycznej. Badanie przeprowadzono zgodnie z postanowieniami Deklaracji Helsińskiej w Uniwersyteckim Centrum Medycznym Groningen (UMCG) w Holandii i zatwierdzono je przez komisję etyczną UMCG. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Wszystkie urządzenia zostały zakupione komercyjnie z Pulmonx (wszystkie cewniki po normalnych cenach rynkowych i wszystkie zawory po 50% ceny rynkowej); Pulmonx nie był zaangażowany w żadną część badania.
Pacjenci
Pacjenci z rozedmą płuc, którzy byli w wieku powyżej 35 lat i zaprzestali palenia więcej niż 6 miesięcy wcześniej, kwalifikowali się do badania, jeśli mieli FEV1 po rozszerzeniu oskrzeli, który był mniejszy niż 60% przewidywanej wartości, całkowita pojemność płuc (TLC) było to więcej niż 100% przewidywanej wartości, a objętość resztkowa była większa niż 150% wartości przewidywanej, z wynikiem na skali MMRC 6 o więcej niż (w skali od 0 do 4) , z wyższymi wynikami wskazującymi na silniejszą duszność). Dodatkowym kryterium kwalifikowalności był płat, który został określony jako cel leczenia, z pełną lub prawie całkowitą szczeliną między płatem docelowym a sąsiednim płatem, co oceniono wizualnie na HRCT. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych cd

Wszystkie interwencje były prowadzone w sposób otwarty. Biwalirudynę podano zgodnie z oznakowaniem produktu, z bolusem 0,75 mg na kilogram masy ciała, a następnie natychmiast infuzją 1,75 mg na kilogram na godzinę do zakończenia PCI. Biwalirudyna została następnie zatrzymana pod koniec PCI lub przedłużona zgodnie z późniejszym losowym przypisaniem. Wśród pacjentów, którzy zostali wyznaczeni do przedłużonego leczenia, można podawać biwalirudynę w pełnej dawce do 4 godzin lub w zmniejszonej dawce 0,25 mg na kilogram na godzinę przez co najmniej 6 godzin, z wyborem między tymi dwoma schematami leczenia według uznania leczących lekarzy.11 Heparynę podawano w dawce od 70 do 100 jednostek na kilogram u pacjentów nie otrzymujących inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa oraz w dawce od 50 do 70 jednostek na kilogram u pacjentów otrzymujących inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa . Późniejsza korekta dawki heparyny na podstawie aktywowanego czasu krzepnięcia pozostawiono w gestii lekarzy leczących.
Inhibitor glikoproteiny IIb / IIIa mógł być podawany przed PCI wszystkim pacjentom z grupy heparynowej na podstawie oceny lekarza leczącego, ale lek miał być podawany w grupie biwalirudyny tylko u pacjentów z periatryczno-niedokrwiennymi powikłaniami (tj. reflow lub gigantyczny skrzeplina) po PCI. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych cd”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 8

Niefrakcjonowaną heparynę podawano zgodnie z wytycznymi, w średniej dawce 78 jednostek na kilogram w grupie kontrolnej.13,14 Dlatego wyniki naszego badania nie potwierdzają obaw, że korzyści z krwawienia w grupie biwalirudyny można przypisać rutynowemu stosowaniu. dostępu do kości udowej lub wysoką dawkę heparyny u pacjentów kontrolnych Nasze badanie potwierdziło nadmiar wyraźnej zakrzepicy w stencie u pacjentów z grupy biwalirudyny; ta wyższa częstość w grupie biwalirudyny niż w grupie heparyny wydawała się być mniej wyraźna albo w ujęciu bezwzględnym (0,4 punktu procentowego), albo w oparciu o wartości względne (71%) niż podana poprzednio.7-9. To odkrycie może odzwierciedlać włączenie pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, 10 wczesne podawanie doustnych inhibitorów P2Y12, 22 lub oboje. Przedłużenie podawania biwalirudyny po zakończeniu interwencji nie spowodowało zmniejszenia ryzyka wystąpienia zakrzepicy w stencie po rewaskularyzacji wieńcowej, co było zgodne z wynikami badania EUROMAX. Nie jest jasne, czy reżim biwalirudyny po PCI, który pozostawiono w gestii lekarzy leczących w naszym badaniu i we wcześniejszych badaniach, wpłynął na ryzyko niedokrwienia lub krwawienia.
Jednym z ograniczeń naszego badania jest to, że protokół dopuszcza dwa różne schematy wlewu biwalirudyny po PCI w grupie biwalirudyny oraz dyskrecjonalne stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa w grupie heparyny. Te cechy projektu badania są zgodne z obecną praktyką, ale utrudniają interpretację wyników badań. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 8”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań ad

Niektórzy widzieli to jako narzędzie do oszczędzania pieniędzy dla wszystkich zainteresowanych, podczas gdy inni byli pewni, że znacznie zwiększyłoby to wydatki. 1 Te różnice w celach utrzymują się do dziś. Obecnie wielu reformatorów opieki zdrowotnej popiera podejście oparte na kompleksowych mandatach i hojnych subsydiach. Takie podejście pozwoliłoby na rezygnację z ubezpieczenia na życie i ubezpieczenia sprawdzanego pod względem dochodów, takiego jak Medicaid, w celu wsparcia tych systemów zamiast zastąpienia ich bardziej zunifikowaną metodą finansowania opieki. Inni reformatorzy opowiadają się za Medicare dla wszystkich , podejście, które jest często określane jako płatnik jednolity . Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań ad”