Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad

W połączeniu z HRCT wykazano, że metoda ta zwiększa przewidywalność zmniejszenia objętości płuc po leczeniu zastawki z dostępu dooskrzelowego.4 Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie, zwane STELVIO, w celu zbadania skuteczności leczenia zastawki przedsionkowej u pacjentów z ciężkim rozedma płuc, u której stwierdzono brak wentylacji bocznej. Metody
Projekt badania i nadzór
Było to randomizowane, kontrolowane badanie porównujące leczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej ze standardową opieką medyczną, 5 z przejściem w 6 miesięcy do leczenia zastawki przedsionkowej u pacjentów przypisanych do standardowej opieki medycznej. Badanie przeprowadzono zgodnie z postanowieniami Deklaracji Helsińskiej w Uniwersyteckim Centrum Medycznym Groningen (UMCG) w Holandii i zatwierdzono je przez komisję etyczną UMCG. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Wszystkie urządzenia zostały zakupione komercyjnie z Pulmonx (wszystkie cewniki po normalnych cenach rynkowych i wszystkie zawory po 50% ceny rynkowej); Pulmonx nie był zaangażowany w żadną część badania.
Pacjenci
Pacjenci z rozedmą płuc, którzy byli w wieku powyżej 35 lat i zaprzestali palenia więcej niż 6 miesięcy wcześniej, kwalifikowali się do badania, jeśli mieli FEV1 po rozszerzeniu oskrzeli, który był mniejszy niż 60% przewidywanej wartości, całkowita pojemność płuc (TLC) było to więcej niż 100% przewidywanej wartości, a objętość resztkowa była większa niż 150% wartości przewidywanej, z wynikiem na skali MMRC 6 o więcej niż (w skali od 0 do 4) , z wyższymi wynikami wskazującymi na silniejszą duszność). Dodatkowym kryterium kwalifikowalności był płat, który został określony jako cel leczenia, z pełną lub prawie całkowitą szczeliną między płatem docelowym a sąsiednim płatem, co oceniono wizualnie na HRCT. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 6

Pierwotny wynik złożony po 30 dniach, w zależności od czasu trwania infuzji biwalirudyny. Przedstawiono skumulowaną częstość pierwotnego wyniku leczenia w podgrupie czasu trwania leczenia pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania wlewu biwalirudyny po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI ), w porównaniu z tymi, którzy zostali przypisani, aby nie otrzymywać infuzji po PCI, co było połączeniem pilnej rewaskularyzacji z naczyniem docelowym, określonej zakrzepicy w stencie lub niekorzystnych zdarzeń klinicznych netto do 30 dni. Wstawka pokazuje te same dane na powiększonej osi y. Pierwotny wynik złożony odnotowano u 195 pacjentów (11,0%), którzy otrzymali biwalirudynę post-PCI iu 215 pacjentów (11,9%), którzy nie otrzymali biwalirudyny po PCI (wskaźnik stopy, 0,91, 95% CI, 0,74 do 1,11; P = 0,34) (tabela 3 i rysunek 2). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami pod względem ryzyka wystąpienia zakrzepicy w stencie, chociaż częstość zakrzepicy w podostrej stencie była istotnie wyższa w grupie, która otrzymała infuzję biwalirudyny po PCI (Tabela 3). Ponadto nie stwierdzono istotnej różnicy między odsetkiem w krwawieniu według skali BARC i TIMI, z wyjątkiem częstości krwawienia z BARC 2, który był wyższy w grupie, która otrzymywała biwalirudynę po PCI, oraz BARC 3 lub 5 oraz krwawienie GUSTO, które było niższe w grupie otrzymującej biwalirudynę po PCI (Tabela 3 oraz Tabele S3 i
Dodatkowe analizy
Wpływ biwalirudyny w porównaniu z heparyną na wskaźniki dwóch wyników leczenia, zgon z jakiejkolwiek przyczyny i poważne krwawienie był stały w różnych podgrupach, w tym w analizach, które zostały rozwarstwione zgodnie z miejscem dostępu PCI (ryc. S3 w dodatku uzupełniającym). Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 6”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 5

W laboratorium cewnikowania 165 pacjentów (4,6%) w grupie biwalirudyny i 933 pacjentów (25,9%) w grupie heparyny otrzymywało inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa. Leki przepisane w momencie wypisu ze szpitala są wyszczególnione w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Wyniki kliniczne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki kliniczne do 30 dni. Rysunek 1. Ryc. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych ad 5”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci cd

Te 60 genów zostało wybranych ze względu na potencjalny wpływ mutacji w linii płciowej na praktykę kliniczną, w tym unikanie radioterapii, wybór chirurgicznego podejścia do resekcji guza, testowanie dawcy i wybór do hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych, możliwe lub udowodnione korzyści nadzoru guza i wczesne wykrywanie raka i chirurgia redukująca ryzyko.3 Warianty wykryte w tych 60 genach zostały potwierdzone eksperymentalnie przez niezależny test sekwencjonowania (Dodatek 1). Druga kategoria obejmowała 29 genów związanych z syndromami predysponującymi do autosomalnego recesywnego raka, z naciskiem na identyfikację biallelicznych patogennych mutacji. Warianty wykryte w 89 genach, które zostały powiązane z autosomalnymi dominującymi lub autosomalnymi recesywnymi zespołami predysponującymi do raka, zostały poddane przeglądowi przez multidyscyplinarny panel do klasyfikacji i raportowania.5-8
Dodatkowe 476 genów zostało wybranych do oceny na podstawie ich nawracającej mutacji somatycznej w nowotworach (http://cancer.sanger.ac.uk/cancergenome/projects/census i www.pediatriccancergenomeproject.org/site). Geny te podzielono na trzy kategorie: geny supresorowe nowotworów (58 genów), 9 genów kinazy tyrozynowej (23) i inne geny nowotworowe (395). Nasze analizy genów w tych trzech kategoriach skupiły się na znanych mutacjach aktywujących hotspot w genach kodujących kinazy i mutacjach skróconych w genach kodujących białka supresorowe nowotworów oraz w innych genach nowotworowych.
Analiza danych
Dane dotyczące sekwencjonowania analizowano pod kątem obecności wariantów jedno nukleotydowych oraz małych insercji i delecji10 oraz dowodów mozaikowatości linii płciowej (Dodatek 1). Zróżnicowane odmiany liczby kopii i zmiany strukturalne zostały zidentyfikowane przy użyciu segmentacji numeru kopii według drzewa regresji w sekwencjonowaniu następnej generacji (CONSERTING) 11 i algorytmów Clipping Reveals Structure (CREST). Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci cd”

Kontrowersje w leczeniu raka prostaty

Odpowiednie leczenie raka gruczołu krokowego nadal stanowi wyzwanie dla naukowców i klinicystów. W ostatnim dziesięcioleciu intensywne badania przesiewowe pod kątem antygenu specyficznego dla prostaty spowodowały gwałtowny wzrost liczby przypadków diagnozowanych w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. W wyniku tego badania większość mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty w Ameryce Północnej, występuje z chorobą zlokalizowaną na prostacie. Testowanie antygenu specyficznego dla prostaty również wzrosło w Europie, ale w znacznie mniejszym stopniu. Wiele europejskich rządów nie popiera badań przesiewowych w kierunku raka prostaty jako publicznej polityki zdrowotnej. Continue reading “Kontrowersje w leczeniu raka prostaty”

Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości cd

Nadzoruje również Medicare część A (która obejmuje szpitale), dobrobyt społeczny, ubezpieczenie społeczne, handel i rekompensatę dla bezrobotnych. Chociaż reprezentant Charles Rangel (D-NY) przewodniczy komitetowi, często odrzuca Starka w kwestiach zdrowotnych, a jego pozycja została osłabiona przez problemy etyczne będące obecnie przedmiotem dochodzenia. Stark powiedział niedawno dziennikarzom, że po wprowadzeniu reformy ustawodawstwa, rozważenie tego prawdopodobnie pochłonie większość roku 2009, a możliwe będzie na początku 2010 r. Stark od dawna popiera Medicare dla wszystkich jako preferowane podejście do rozszerzania zasięgu; sprzeciwia się prywatyzacji programu. Był głównym sponsorem Ustawy o Ochronie Zdrowia i Opieki Zdrowotnej Dzieci (CHAMP), środka przyjętego przez Izbę w sierpniu 2007 roku na podstawie głosowania 225 do 204, które zastąpiłoby formułę, na jaką nałożono opłaty lekarza Medicare. Continue reading “Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości cd”

Fundusz Fast-Food cd

Wiem tylko, że kiedy zobaczyłem tych chłopców zgodnie z moim harmonogramem, upewniłem się, że mam w kieszeni rachunek w wysokości 20 USD i przekazałem go dalej. A kiedy matka powiedziała mi, że tak naprawdę nie lubiła tego przyjmować, nawet kiedy ona brała to, zawsze mówiłem jej to samo małe kłamstwo: wiem, że pieniądze są napięte, powiedziałbym, wiem, że chłopcy są głodni, i mamy fundusz w klinice, aby pomóc ludziom z dodatkowymi dodatkami, gdy pieniądze są napięte. Nigdy nie pytała o więcej szczegółów, nigdy nie zapytała, czy mogłaby ubiegać się o więcej pieniędzy z tego wygodnego funduszu. Po prostu skinęła głową, uspokoiła i odłożyła pieniądze. W końcu mieliśmy różne fundusze w klinice – fundusze taksówkowe i fundusze, aby pomóc pacjentom zapłacić za obozy letnie i fundusze dla noworodków. Continue reading “Fundusz Fast-Food cd”

Fundusz Fast-Food ad

Miałem w sobie sześć rodzajów wyrzutów sumienia – wiedziałem, że tak naprawdę niczego nie rozwiąże, i wiedziałem, że muszą istnieć rzeczywiste, strukturalne rozwiązania problemów tej rodziny. Wiedziałem też, ponieważ chłopcy powiedzieli mi, że cała trójka przeszła od ośrodka zdrowia prosto do Burger Kinga, a ponieważ martwiłem się historią wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu w tej rodzinie, to tak naprawdę nie ma sens dla mnie, aby systematycznie subsydiować ich nawyki fast-foodowe – i przypuszczam, że wzmacniało to, jak uważnie słuchali oni wszystkich moich ostrożnych porad żywieniowych przy każdej wizycie. I wreszcie, oczywiście, wiedziałem, że łamałem pewien rodzaj profesjonalizmu lekarza i pacjenta, oferując pieniądze, i czułem się podatny na zarzuty, że jestem protekcjonalny, paternalistyczny lub w inny sposób obraźliwy. Z drugiej strony wiedziałem, że chłopcy są głodni. Sytuacja rodziny pozostała niepewna; żyli z krewnymi, nie byli już mile widziani z krewnymi, próbowali schronienia, ale schronieniem dla kobiet, które padły ofiarą przemocy domowej i nie chciały dwóch dużych, głośnych nastoletnich chłopców. Continue reading “Fundusz Fast-Food ad”

Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 5

U jednego pacjenta, który zmarł (także pacjent otrzymujący lowastatynę), nie można potwierdzić miejsca zawału mięśnia sercowego. Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem konieczności dodatkowych procedur rewaskularyzacji lub częstości występowania udaru. Liczba pacjentów wolnych od wszystkich zdarzeń, w tym zawał mięśnia sercowego, udar, chirurgia wieńcowa, powtarzana angioplastyka i zgon, nie różniły się istotnie pomiędzy grupami. Ocena angiograficzna
Tabela 3. Tabela 3. Continue reading “Brak działania Lowastatyny na restenozę po angioplastyce wieńcowej ad 5”

Wpływ błon dializy w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek czesc 4

Pacjenci z tej pierwszej grupy przeżyli dłużej po rozpoczęciu dializy (mediana przeżycia> 84 vs 22 dni) (P = 0,3). Czterdziestu pacjentów (20 w każdej grupie) miało nonoliguryczną ostrą niewydolność nerek w czasie rozpoczęcia dializy. Oliguria rozwinęła się u 15 z 20 pacjentów (75 procent) poddawanych dializie z błoną cuprofanową oraz u 8 (40 procent) osób poddawanych dializie z membraną polimetakrylanu metylu (P = 0,047 po skorygowaniu o ocenę APACHE II). W grupie pacjentów, którzy nie mieli skoliozy przed dializą, pacjenci poddawani dializie z membraną polimetakrylanu metylu wykazywali lepsze wyniki niż dialekty z membraną cuprofanową, w odniesieniu do odzyskania funkcji nerek (P = 0,003), przeżywalność (P = 0,01) i mediana liczby zabiegów dializacyjnych potrzebnych do wyzdrowienia (3 vs. 17 zabiegów, P <0,05). Continue reading “Wpływ błon dializy w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek czesc 4”