Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8

Jednak poprzednie próby sugerowały, że okrężna terapia statynami była korzystna zarówno u białych, jak iu południowo-wschodnich Azjatów, przy czym ta ostatnia stanowiła około jedną trzecią pacjentów w wcześniej opublikowanych badaniach i chociaż atorwastatyna była testowana w większości badań, korzyści również zgłaszano z prawastatyną, symwastatyną i rozuwastatyną (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). Biorąc pod uwagę brak dobrych dowodów na korzystny wpływ okołooperacyjnej terapii statynami w naszym badaniu, niekorzystny wpływ na czynność nerek wymaga starannego rozważenia. Leczenie rozuwastatyną powodowało istotnie wyższe stężenie kreatyniny w osoczu niż placebo po 48 godzinach od operacji, a różnica ta utrzymywała się przez 5 dni. Równolegle wystąpił znaczny nadmiar ostrego uszkodzenia nerek z rozuwastatyną. Tylko dwie próby okołooperacyjnej terapii statynami obejmowały seryjne pooperacyjne poziomy kreatyniny, 12,14 i znacznie niższe poziomy w 24 i 48 godzinie wśród pacjentów przypisanych do statyny w połączonych wynikach37 były napędzane głównie przez wyniki niezaślepionego badania z udziałem chińskich pacjentów poddawana niekardiologicznemu zabiegowi kardiochirurgicznemu.12 Metaanaliza pięciu badań, w których zgłoszono ostre uszkodzenie nerek po operacji kardiochirurgicznej u 467 pacjentów, nie wykazała wpływu leczenia statynami.37 Chociaż obserwowane przez nas działania niepożądane na czynność nerek mogą odnosić się do grupa etniczna pacjentów lub stosowanie rosuwastatyny (obserwowanej w innych sytuacjach w celu zwiększenia częstości białkomoczu38, ale nie poziomu kreatyniny lub częstości występowania uszkodzenia nerek39), nie można stwierdzić, że efekt klasyczny terapii statynami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym być wykluczone.
Podsumowując, pomimo obiecujących obserwacji w badaniach eksperymentalnych i małych próbach klinicznych, stwierdziliśmy, że okołooperacyjne leczenie statynami nie zapobiegało pooperacyjnemu migotaniu przedsionków ani okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym. Continue reading “Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8

Ten wzrost częstości występowania odmy opłucnowej jest prawdopodobnie wynikiem bardziej udanego wykonania leczenia zastawki przedsionkowej (skutkującym zwiększeniem odsetka pacjentów ze znacznym zmniejszeniem objętości płata) i doborem pacjentów (tj. Pacjentów bez przepływu bocznego). Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w grupie otrzymującej EBV wystąpiły w ciągu dnia po leczeniu zastawki przedsionkowej, gdy pacjenci byli nadal hospitalizowani. Ponieważ odma opłucnowa jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów z ciężką rozedmą płuc, okazało się, że kluczowe znaczenie ma ścisłe monitorowanie pacjentów po leczeniu zastawkami wewnątrzoskrzelowymi, w tym monitorowanie po wypisaniu. Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w naszym badaniu były prowadzone zgodnie z opublikowanymi wytycznymi.22,24 Powtórna bronchoskopia jest czasami konieczna, aby zastąpić lub tymczasowo lub trwale usunąć zastawki wewnątrzoskrzelowe. Powody, aby to zrobić, obejmują utratę początkowej redukcji objętości płuc ze względu na tworzenie się tkanki ziarninowej lub migrację zastawki. Wcześniejsze badania postulowały, że leczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej jest w pełni odwracalne i nie wyklucza przyszłych opcji terapeutycznych.1,2,4 Nasze badanie potwierdza ten pogląd, ponieważ wszyscy pacjenci, u których usunięto zastawki wewnątrzoskrzelowe, bez dalszych działań ubocznych. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4

Szczegółowe definicje wyników i procedur komitetu ds. Zdarzeń klinicznych znajdują się w dodatkowym dodatku. Analiza statystyczna
Program MATRIX zaprojektowano tak, aby obejmował trzy niezależne, aczkolwiek zagnieżdżone, próby, z odrębnymi rozważaniami dotyczącymi wielkości próby, które zostały wcześniej zdefiniowane dla każdej próby. MATRIX Antytrombina była zasilana do analizy wyższości w odniesieniu do dwóch kompozytowych wyników po 30 dniach. W przypadku poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych oczekiwaliśmy poziomu 6,0% w grupie heparyny i 4,2% w grupie biwalirudyny; w przypadku niekorzystnych zdarzeń klinicznych netto oczekiwaliśmy poziomu 9,0% w grupie heparyny i 6,3% w grupie biwalirudyny. Te dwie różnice między grupami odpowiadają współczynnikowi stóp wynoszącemu 0,70. Ustaliliśmy, że rekrutacja 3400 pacjentów w każdej grupie badawczej zapewni moc odpowiednio 85% i 95%, aby można je było wykryć na dwustronnym poziomie alfa 0,025. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 9

Jednak po wykluczeniu tych dwóch podtypów częstość występowania mutacji w linii płciowej wynosząca 5,6% była nadal znacząco wyższa niż częstość występowania w dwóch kohortach kontrolnych (P <10-7 według dokładnego testu Fishera dla obu porównań). Obserwacja patogennych mutacji w grupie kontrolnej może wskazywać na nietypowe fenotypy raka u osób biorących udział w badaniu, zamiast obalać patogenność tych mutacji w predyspozycjach nowotworowych (Tabele S6 i S7 w Dodatkowym dodatku 1). Ponadto, dostosowując się do rozkładu podtypów nowotworowych obserwowanych w programie SEER i stosując poprzednio zgłoszone częstotliwości mutacji dla tych nieuwzględnionych w tym badaniu, przewidywaliśmy ogólną częstość występowania mutacji w populacji pediatrycznej SEER od 7,3 do 9,8% (Tabela S10 w Uzupełniającym dodatku 2). Po drugie, nie badaliśmy rodziców ani krewnych pacjentów w naszej kohorcie, a zatem nie mogliśmy ocenić, czy wśród członków rodziny warianty były nowe, czy segregowane z fenotypem raka. Ta informacja mogłaby w niektórych przypadkach zwiększyć dowody patogeniczności. Niemniej jednak odkrycie czterech mozaikowych mutacji linii zarodkowych w TP53 i RB1 wskazuje, że część mutacji, które zidentyfikowano w tym badaniu, była de novo. Po trzecie, chociaż 60 autosomalnych dominujących genów predysponujących do raka, które były przedmiotem niniejszego raportu, zostało dobrze scharakteryzowanych, brakuje informacji o penetracjach wielu mutacji, które zostały zidentyfikowane w obrębie tych genów. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 9”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci czesc 4

Chłoniak, guz Wilmsa, guzy zarodkowe, mięsak tkanek miękkich niebędących mięśniakami prążkowanokomórkowymi i wątrobiak zarodkowy nie zostały uwzględnione z powodu niewystarczającej liczby próbek dla podtypów wysokiego ryzyka. Mutacje linii komórkowej w genach predysponujących do raka
W 60 genach, które wiązały się z autosomalnymi dominującymi zespołami predysponującymi do raka, zidentyfikowaliśmy 633 niejonowe warianty linii płciowej, z czego 78 (12%) uznano za patogenne, 17 (3%) prawdopodobnie patogenne, 226 (36%) z niepewne znaczenie, 273 (43%) prawdopodobnie łagodne, a 39 (6%) łagodne (tabela S4A w dodatkowym dodatku 2). 95 wariantów, które uznano za patogenne lub prawdopodobnie patogenne, obejmowało 54 mutacje z błędami, 14 mutacji nonsensownych, 12 mutacji z przesunięciem ramki odczytu, 9 mutacji w miejscu splicingu i usunięcie w ramce, a także 5 zmian liczby kopii (Fig. S2). w Dodatku Uzupełniającym 1).
Ryc. 3. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci czesc 4”

Zespół Long-QT wywołany lekiem przeciwawaryjnym Ibogaina

Anegdotyczne dowody sugerują, że ibogaina łagodzi głód narkotyków i nawrót zażywania narkotyków u ludzi, co zostało potwierdzone w przypadku zwierząt.1 Ibogaina jest obecnie stosowana jako lek przeciwaddencyjny w medycynie alternatywnej. W 1993 r. Urząd ds. Żywności i Leków zaaprobował badanie kliniczne u ludzi w celu zbadania tych skutków. Narodowy Instytut ds. Continue reading “Zespół Long-QT wywołany lekiem przeciwawaryjnym Ibogaina”

Telmisartan do zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowym

Z niecierpliwością oczekiwaliśmy wyników schematu zapobiegania skutecznemu unikaniu badań drugiego uderzenia (PRoFESS) (wydanie z 18 września), ponieważ oczekiwano znacznej korzyści blokerów receptora angiotensyny (ARB) w oparciu o wyniki kilku innych grup ( Losartanowa interwencja w celu zmniejszenia punktu końcowego w nadciśnieniu [LIFE], 2 zachorowalności i śmiertelności po udarach, Eprosartanu w porównaniu z nitrndypiną do wtórnej profilaktyki [MOSES], 3 oraz badania nad poznaniem i rokowaniem u osób w podeszłym wieku [ZAKRES] 4 To było bardzo rozczarowujące zobacz, że terapia telmisartanem nie osiągnęła pierwotnego punktu końcowego – znaczne zmniejszenie częstości nawrotów. Co więcej, w analizie podgrupy było zastanawiające, że telmisartan nie był skuteczny w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem (ciśnienie krwi> 150 mm Hg) lub cukrzycą, dwie podgrupy, które były najbardziej oczekiwane do czerpania korzyści z leczenia ARB. Ponieważ obniżenie ciśnienia krwi okazało się korzystne w zapobieganiu wtórnemu udarowi, a pacjenci z nadciśnieniem uzyskali większą korzyść z monoterapii peryndoprylem w innej próbie (niższe docelowe wartości ciśnienia krwi są bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu nawracającym udarom [PROGRESS]), 5 byłoby interesujące dowiedzieć się, czy istnieją różnice w obniżaniu ciśnienia krwi między leczonymi podgrupami. Jeśli nie było różnic lub były one marginalne z powodu większego stosowania leków hipotensyjnych w grupie placebo, wówczas można wyjaśnić ostateczny wynik; Byłoby również bardzo interesujące wiedzieć, czy istnieją jakiekolwiek inne różnice w podstawowych cechach, które mogą wyjaśnić negatywny wynik.
Michael Doumas, MD
Vasilios Papademetriou, MD
Veterans Affairs Medical Center, Washington, DC 20422
co.uk
5 Referencje1. Continue reading “Telmisartan do zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowym”

Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości cd

Nadzoruje również Medicare część A (która obejmuje szpitale), dobrobyt społeczny, ubezpieczenie społeczne, handel i rekompensatę dla bezrobotnych. Chociaż reprezentant Charles Rangel (D-NY) przewodniczy komitetowi, często odrzuca Starka w kwestiach zdrowotnych, a jego pozycja została osłabiona przez problemy etyczne będące obecnie przedmiotem dochodzenia. Stark powiedział niedawno dziennikarzom, że po wprowadzeniu reformy ustawodawstwa, rozważenie tego prawdopodobnie pochłonie większość roku 2009, a możliwe będzie na początku 2010 r. Stark od dawna popiera Medicare dla wszystkich jako preferowane podejście do rozszerzania zasięgu; sprzeciwia się prywatyzacji programu. Był głównym sponsorem Ustawy o Ochronie Zdrowia i Opieki Zdrowotnej Dzieci (CHAMP), środka przyjętego przez Izbę w sierpniu 2007 roku na podstawie głosowania 225 do 204, które zastąpiłoby formułę, na jaką nałożono opłaty lekarza Medicare. Continue reading “Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości cd”

Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości ad

Obligacje Busha i Obamy, Demokraci również zwiększyli swoją większość w obu izbach Kongresu – do marginesu od 257 do 178 w Izbie i od 58 do 42 w Senacie (jeśli demokrata Al Franken z Minnesoty wygra miejsce), w tym dwóch niezależnych Demokraci. (Emerytura Obamy i Demokratów Hillary Clinton i Kena Salazara z Senatu pozostawia wolne miejsca w Illinois, Nowym Jorku i Kolorado, a wyścig w Minnesocie jest niezdecydowany.) Republikanie – jeśli ich klub może utrzymać ścisłą dyscyplinę – nadal będą dzierżyć znaczne wpływ w Senacie, gdzie potrzeba 60 głosów, aby pokonać obalenie. Zdeterminowany, aby uniknąć błędów, które doprowadziły do planu reform Clintona, Obama zademonstrował w swoich wczesnych nominacjach znaczenie, jakie przywiązuje do utrzymywania bliskich więzi między Kongresem a Białym Domem. Wybrał Rahma Emanuela, potężnego kongresmana z Illinois, jako szefa sztabu i byłego przywódcy większości senackiej Daschle a jako sekretarza ds. Zdrowia i opieki społecznej oraz dyrektora nowego biura Białego Domu ds. Continue reading “Wizje zmian w amerykańskiej służbie zdrowia – zawodnicy i możliwości ad”

Fundusz Fast-Food cd

Wiem tylko, że kiedy zobaczyłem tych chłopców zgodnie z moim harmonogramem, upewniłem się, że mam w kieszeni rachunek w wysokości 20 USD i przekazałem go dalej. A kiedy matka powiedziała mi, że tak naprawdę nie lubiła tego przyjmować, nawet kiedy ona brała to, zawsze mówiłem jej to samo małe kłamstwo: wiem, że pieniądze są napięte, powiedziałbym, wiem, że chłopcy są głodni, i mamy fundusz w klinice, aby pomóc ludziom z dodatkowymi dodatkami, gdy pieniądze są napięte. Nigdy nie pytała o więcej szczegółów, nigdy nie zapytała, czy mogłaby ubiegać się o więcej pieniędzy z tego wygodnego funduszu. Po prostu skinęła głową, uspokoiła i odłożyła pieniądze. W końcu mieliśmy różne fundusze w klinice – fundusze taksówkowe i fundusze, aby pomóc pacjentom zapłacić za obozy letnie i fundusze dla noworodków. Continue reading “Fundusz Fast-Food cd”