Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8

Jednak poprzednie próby sugerowały, że okrężna terapia statynami była korzystna zarówno u białych, jak iu południowo-wschodnich Azjatów, przy czym ta ostatnia stanowiła około jedną trzecią pacjentów w wcześniej opublikowanych badaniach i chociaż atorwastatyna była testowana w większości badań, korzyści również zgłaszano z prawastatyną, symwastatyną i rozuwastatyną (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). Biorąc pod uwagę brak dobrych dowodów na korzystny wpływ okołooperacyjnej terapii statynami w naszym badaniu, niekorzystny wpływ na czynność nerek wymaga starannego rozważenia. Leczenie rozuwastatyną powodowało istotnie wyższe stężenie kreatyniny w osoczu niż placebo po 48 godzinach od operacji, a różnica ta utrzymywała się przez 5 dni. Równolegle wystąpił znaczny nadmiar ostrego uszkodzenia nerek z rozuwastatyną. Tylko dwie próby okołooperacyjnej terapii statynami obejmowały seryjne pooperacyjne poziomy kreatyniny, 12,14 i znacznie niższe poziomy w 24 i 48 godzinie wśród pacjentów przypisanych do statyny w połączonych wynikach37 były napędzane głównie przez wyniki niezaślepionego badania z udziałem chińskich pacjentów poddawana niekardiologicznemu zabiegowi kardiochirurgicznemu.12 Metaanaliza pięciu badań, w których zgłoszono ostre uszkodzenie nerek po operacji kardiochirurgicznej u 467 pacjentów, nie wykazała wpływu leczenia statynami.37 Chociaż obserwowane przez nas działania niepożądane na czynność nerek mogą odnosić się do grupa etniczna pacjentów lub stosowanie rosuwastatyny (obserwowanej w innych sytuacjach w celu zwiększenia częstości białkomoczu38, ale nie poziomu kreatyniny lub częstości występowania uszkodzenia nerek39), nie można stwierdzić, że efekt klasyczny terapii statynami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym być wykluczone.
Podsumowując, pomimo obiecujących obserwacji w badaniach eksperymentalnych i małych próbach klinicznych, stwierdziliśmy, że okołooperacyjne leczenie statynami nie zapobiegało pooperacyjnemu migotaniu przedsionków ani okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym. Continue reading “Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii ad 8”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8

Ten wzrost częstości występowania odmy opłucnowej jest prawdopodobnie wynikiem bardziej udanego wykonania leczenia zastawki przedsionkowej (skutkującym zwiększeniem odsetka pacjentów ze znacznym zmniejszeniem objętości płata) i doborem pacjentów (tj. Pacjentów bez przepływu bocznego). Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w grupie otrzymującej EBV wystąpiły w ciągu dnia po leczeniu zastawki przedsionkowej, gdy pacjenci byli nadal hospitalizowani. Ponieważ odma opłucnowa jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów z ciężką rozedmą płuc, okazało się, że kluczowe znaczenie ma ścisłe monitorowanie pacjentów po leczeniu zastawkami wewnątrzoskrzelowymi, w tym monitorowanie po wypisaniu. Wszystkie przypadki odmy opłucnowej w naszym badaniu były prowadzone zgodnie z opublikowanymi wytycznymi.22,24 Powtórna bronchoskopia jest czasami konieczna, aby zastąpić lub tymczasowo lub trwale usunąć zastawki wewnątrzoskrzelowe. Powody, aby to zrobić, obejmują utratę początkowej redukcji objętości płuc ze względu na tworzenie się tkanki ziarninowej lub migrację zastawki. Wcześniejsze badania postulowały, że leczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej jest w pełni odwracalne i nie wyklucza przyszłych opcji terapeutycznych.1,2,4 Nasze badanie potwierdza ten pogląd, ponieważ wszyscy pacjenci, u których usunięto zastawki wewnątrzoskrzelowe, bez dalszych działań ubocznych. Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej ad 8”

Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4

Szczegółowe definicje wyników i procedur komitetu ds. Zdarzeń klinicznych znajdują się w dodatkowym dodatku. Analiza statystyczna
Program MATRIX zaprojektowano tak, aby obejmował trzy niezależne, aczkolwiek zagnieżdżone, próby, z odrębnymi rozważaniami dotyczącymi wielkości próby, które zostały wcześniej zdefiniowane dla każdej próby. MATRIX Antytrombina była zasilana do analizy wyższości w odniesieniu do dwóch kompozytowych wyników po 30 dniach. W przypadku poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych oczekiwaliśmy poziomu 6,0% w grupie heparyny i 4,2% w grupie biwalirudyny; w przypadku niekorzystnych zdarzeń klinicznych netto oczekiwaliśmy poziomu 9,0% w grupie heparyny i 6,3% w grupie biwalirudyny. Te dwie różnice między grupami odpowiadają współczynnikowi stóp wynoszącemu 0,70. Ustaliliśmy, że rekrutacja 3400 pacjentów w każdej grupie badawczej zapewni moc odpowiednio 85% i 95%, aby można je było wykryć na dwustronnym poziomie alfa 0,025. Continue reading “Biwalirudyna lub niefrakcjonowana heparyna w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci czesc 4

Chłoniak, guz Wilmsa, guzy zarodkowe, mięsak tkanek miękkich niebędących mięśniakami prążkowanokomórkowymi i wątrobiak zarodkowy nie zostały uwzględnione z powodu niewystarczającej liczby próbek dla podtypów wysokiego ryzyka. Mutacje linii komórkowej w genach predysponujących do raka
W 60 genach, które wiązały się z autosomalnymi dominującymi zespołami predysponującymi do raka, zidentyfikowaliśmy 633 niejonowe warianty linii płciowej, z czego 78 (12%) uznano za patogenne, 17 (3%) prawdopodobnie patogenne, 226 (36%) z niepewne znaczenie, 273 (43%) prawdopodobnie łagodne, a 39 (6%) łagodne (tabela S4A w dodatkowym dodatku 2). 95 wariantów, które uznano za patogenne lub prawdopodobnie patogenne, obejmowało 54 mutacje z błędami, 14 mutacji nonsensownych, 12 mutacji z przesunięciem ramki odczytu, 9 mutacji w miejscu splicingu i usunięcie w ramce, a także 5 zmian liczby kopii (Fig. S2). w Dodatku Uzupełniającym 1).
Ryc. 3. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci czesc 4”

Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 9

Jednak po wykluczeniu tych dwóch podtypów częstość występowania mutacji w linii płciowej wynosząca 5,6% była nadal znacząco wyższa niż częstość występowania w dwóch kohortach kontrolnych (P <10-7 według dokładnego testu Fishera dla obu porównań). Obserwacja patogennych mutacji w grupie kontrolnej może wskazywać na nietypowe fenotypy raka u osób biorących udział w badaniu, zamiast obalać patogenność tych mutacji w predyspozycjach nowotworowych (Tabele S6 i S7 w Dodatkowym dodatku 1). Ponadto, dostosowując się do rozkładu podtypów nowotworowych obserwowanych w programie SEER i stosując poprzednio zgłoszone częstotliwości mutacji dla tych nieuwzględnionych w tym badaniu, przewidywaliśmy ogólną częstość występowania mutacji w populacji pediatrycznej SEER od 7,3 do 9,8% (Tabela S10 w Uzupełniającym dodatku 2). Po drugie, nie badaliśmy rodziców ani krewnych pacjentów w naszej kohorcie, a zatem nie mogliśmy ocenić, czy wśród członków rodziny warianty były nowe, czy segregowane z fenotypem raka. Ta informacja mogłaby w niektórych przypadkach zwiększyć dowody patogeniczności. Niemniej jednak odkrycie czterech mozaikowych mutacji linii zarodkowych w TP53 i RB1 wskazuje, że część mutacji, które zidentyfikowano w tym badaniu, była de novo. Po trzecie, chociaż 60 autosomalnych dominujących genów predysponujących do raka, które były przedmiotem niniejszego raportu, zostało dobrze scharakteryzowanych, brakuje informacji o penetracjach wielu mutacji, które zostały zidentyfikowane w obrębie tych genów. Continue reading “Mutacje linii komórkowej w genach predyspozycji w raku u dzieci ad 9”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej czesc 4

Definicja przypadku została opracowana i zweryfikowana w naszym poprzednim badaniu, 8, 29, 30, w którym dokumentacja medyczna została sprawdzona pod kątem zgonów, które miały miejsce między rokiem 1988 a 1993. Zgony kwalifikacyjne miały miejsce poza szpitalem lub inną instytucją i miały przyczynę śmierci nasze poprzednie badanie było zgodne z nagłą śmiercią sercową (dodatek w dodatkowym dodatku). Śmierć ta została dodatkowo ograniczona do tych, w przypadku których nie było dowodów na opiekę w oddziale ratunkowym w dniu śmierci, co było niespójne z troską o nagłą śmierć sercową. W naszym poprzednim badaniu, 8 przeanalizowaliśmy dokumentację medyczną dla 616 takich kwalifikujących się zgonów, które wystąpiły w obecnej kohorcie. Z tych zgonów 530 (86,0%) było potwierdzonymi przypadkami nagłej śmierci sercowej (dane niepublikowane). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej czesc 4”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8

W badanej populacji Medicaid użytkownicy leków przeciwpsychotycznych mieli nieco niższą wyjściową częstość występowania zdiagnozowanej choroby sercowo-naczyniowej niż porównywalne osoby nie stosujące narkotyków, co świadczy o tym, że wielu nieużytkowników zakwalifikowanych do Medicaid z powodu chorób somatycznych. Wymóg, aby członkowie kohorty regularnie korzystali z opieki medycznej, określonej przez co najmniej jedną wizytę ambulatoryjną w każdym z 2 lat przed linią podstawową, powinien zmniejszyć uprzedzenia w zakresie niedodiagnozy choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z chorobą psychiczną. Analiza kontrolowała również jednoczesne stosowanie innych leków proarytmicznych, a także diagnozowanych lub leczonych zaburzeń nastroju. W odniesieniu do behawioralnych czynników ryzyka kohorta wykluczała osoby z zarejestrowanymi diagnozami nadużywania substancji oraz osób, które nie miały regularnej opieki medycznej. Chociaż dane z badań dotyczące palenia były ograniczone, analiza kontrolowana pod kątem chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych paleniem tytoniu, 37 chorób, które pośredniczą w podwyższonym ryzyku nagłej śmierci. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa cd

Sponsorzy badania (Radi Medical Systems, Stichting Vrienden van het Hart Zuidoost Brabant [Fundacja Przyjaciół Serca] i Medtronic) nie mieli żadnej roli w metodach, pozyskiwaniu danych, analizie danych, raportowaniu lub publikacji tego badania. Badana populacja
Pacjenci zostali włączeni do badania, jeśli mieli wielonaczyniową chorobę wieńcową, która została określona jako zwężenia tętnicy wieńcowej o co najmniej 50% średnicy naczynia w co najmniej dwóch z trzech głównych tętnic wieńcowych nasiennych, i jeśli wskazano PCI. Pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, można było uwzględnić, jeśli zawał wystąpił co najmniej 5 dni przed PCI. Pacjenci, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, mogli być włączeni wcześniej niż 5 dni po zawale, jeśli najwyższy poziom kinazy kreatynowej był niższy niż 1000 U na litr. Pacjenci, którzy przeszli wcześniej PCI, mogą zostać włączeni do badania. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa cd”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C czesc 4

Aby zidentyfikować czynniki związane z częstością utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej, zastosowano etapową procedurę selekcji zmiennych, o wartości P wynoszącej 0,15 lub mniejszej dla wejścia do modelu i wartości P wynoszącej 0,20 lub więcej w celu usunięcia z modelu. Wyniki
Pacjenci
Spośród 569 pacjentów zapisanych między sierpniem 2004 r. A wrześniem 2007 r., Którzy otrzymali jedną lub więcej dawek badanych leków, 269 było białymi latino, a 300 było białkami nielatynowymi. Podobne proporcje pacjentów latynoskich i nielatyńskich wycofały się z badania (ryc. 1). Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C czesc 4”

Zespół Long-QT wywołany lekiem przeciwawaryjnym Ibogaina

Anegdotyczne dowody sugerują, że ibogaina łagodzi głód narkotyków i nawrót zażywania narkotyków u ludzi, co zostało potwierdzone w przypadku zwierząt.1 Ibogaina jest obecnie stosowana jako lek przeciwaddencyjny w medycynie alternatywnej. W 1993 r. Urząd ds. Żywności i Leków zaaprobował badanie kliniczne u ludzi w celu zbadania tych skutków. Narodowy Instytut ds. Continue reading “Zespół Long-QT wywołany lekiem przeciwawaryjnym Ibogaina”