Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa

U pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), koronarografia jest standardową metodą prowadzenia stentu. Nie jest jasne, czy rutynowy pomiar rezerwy przepływu cząstkowego (FFR, stosunek maksymalnego przepływu krwi w tętnicy zwężonej do prawidłowego maksymalnego przepływu), oprócz angiografii, poprawia wyniki. Metody
W 20 ośrodkach medycznych w Stanach Zjednoczonych i Europie losowo przydzielono 1005 pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, aby poddać się PCI z implantacją stentów uwalniających leki, prowadzonych wyłącznie przez angiografię lub kierowanych przez pomiary FFR oprócz angiografii. Przed randomizacją zmiany wymagające PCI zidentyfikowano na podstawie ich angiograficznego wyglądu. Pacjenci przydzieleni do PCI pod kontrolą angiografii byli poddawani stentowaniu wszystkich wskazanych zmian, podczas gdy ci, którzy zostali przypisani do PCI pod kontrolą FFR, przeszli stentowanie wskazanych zmian tylko wtedy, gdy FFR wynosił 0,80 lub mniej. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8

W badanej populacji Medicaid użytkownicy leków przeciwpsychotycznych mieli nieco niższą wyjściową częstość występowania zdiagnozowanej choroby sercowo-naczyniowej niż porównywalne osoby nie stosujące narkotyków, co świadczy o tym, że wielu nieużytkowników zakwalifikowanych do Medicaid z powodu chorób somatycznych. Wymóg, aby członkowie kohorty regularnie korzystali z opieki medycznej, określonej przez co najmniej jedną wizytę ambulatoryjną w każdym z 2 lat przed linią podstawową, powinien zmniejszyć uprzedzenia w zakresie niedodiagnozy choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z chorobą psychiczną. Analiza kontrolowała również jednoczesne stosowanie innych leków proarytmicznych, a także diagnozowanych lub leczonych zaburzeń nastroju. W odniesieniu do behawioralnych czynników ryzyka kohorta wykluczała osoby z zarejestrowanymi diagnozami nadużywania substancji oraz osób, które nie miały regularnej opieki medycznej. Chociaż dane z badań dotyczące palenia były ograniczone, analiza kontrolowana pod kątem chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych paleniem tytoniu, 37 chorób, które pośredniczą w podwyższonym ryzyku nagłej śmierci. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 7

Aby ocenić wpływ niekorzystnych efektów metabolicznych długotrwałego stosowania leków przeciwpsychotycznych, 12 przeprowadziliśmy analizę, która była ograniczona do danych od osób, których skumulowane stosowanie leków trwało krócej niż 365 dni. Odpowiednie wskaźniki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i nietypowych leków w porównaniu z nieliniami wynosiły 1,73 (95% CI, 1,09 do 2,72, P = 0,02) i 1,87 (95% CI, 1,29 do 2,73, P = 0,001). Aby ocenić możliwe uprzedzenia wynikające z włączenia osób, które przed rozpoczęciem obserwacji stosowały leki przeciwpsychotyczne, co mogłoby preferencyjnie wyeliminować pacjentów, którzy mogą być podatni na działanie proarytmiczne, 33 przeanalizowaliśmy dane od członków kohort, którzy nie stosowali leków przeciwpsychotycznych w ciągu 2 lat poprzedzający pierwszy dzień obserwacji. W tej analizie odpowiednie wskaźniki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu do nieużytkowników wynosiły 1,74 (95% CI, 1,14 do 2,67, P = 0,001) i 1,86 (95% CI, 1,35 do 2,57; P <0,001). Aby ocenić wpływ świeckich trendów w stosowaniu leków przeciwpsychotycznych i częstości występowania nagłej śmierci sercowej, przeprowadziliśmy analizę ograniczoną do danych z lat 1998-2005; odpowiednie stosunki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu do nieużytkowników wynosiły 1,78 (95% CI, 1,35 do 2,35, P <0,001) i 2,03 (95% CI, 1,65 do 2,50; P <0,001). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 7”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 6

Wskaźniki nagłej śmierci sercowej zarówno obecnych użytkowników typowych leków przeciwpsychotycznych, jak i obecnych użytkowników leków atypowych były większe niż w przypadku byłych użytkowników (P <0,001). Dawni użytkownicy nie mieli istotnie zwiększonego ryzyka nagłej śmierci sercowej w porównaniu z osobami, które nie korzystają z narkotyków (współczynnik zapadalności, 1,13; 95% CI, 0,98 do 1,30). Użytkownicy każdego z sześciu często przepisywanych leków przeciwpsychotycznych mieli znacząco zwiększoną częstość występowania nagłej śmierci sercowej (Tabela 2). Rycina 1. Ryc. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 6”