Ziarniniak

30-letni mężczyzna miał zmianę na prawej dolnej powiece, która rosła przez 3 dni. Dwa tygodnie wcześniej torbiel pękła na tej samej powiece. Nowa zmiana zaczęła się jako mała grudka na spojówce słupkowej i stopniowo zwiększała się, aż zaczęła wystawać z powieki. Przebieg kliniczny i badanie fizykalne pacjenta sugerowały ziarniniak pyogenny, łagodne zmiany naczyniowe charakteryzujące się komórkami zapalnymi i proliferacją naczyń włosowatych. Continue reading “Ziarniniak”

Mózgowe malformacje jamiste

59-letni mężczyzna przedstawił roczną historię stopniowego pogarszania się bólów głowy. Badanie neurologiczne było prawidłowe; Badanie skórne wykazało liczne hiperkeratotyczne grudki i niebieskawe, guzowate zmiany skórne. Rezonans magnetyczny mózgu ujawnił liczne zmiany odpowiadające mózgowym jamistym deformacjom obejmującym półkule mózgowe, móżdżek i pień mózgu. Naczyniaki jamiste występują głównie w mózgu, ale mogą również występować w skórze, rdzeniu kręgowym i siatkówce. Continue reading “Mózgowe malformacje jamiste”

Biopsja szpiku kostnego

52-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki płuc z dwumiesięczną historią kaszlu i duszności podczas wysiłku. Miał historię pancytopenii, chociaż wcześniejsza ocena, w tym biopsja szpiku kostnego, nie doprowadziła do żadnej diagnozy. Jego brat zmarł po transplantacji szpiku kostnego z powodu niedokrwistości aplastycznej. Badanie fizykalne wykazało niski wzrost, cienkie siwienie włosów, brakujące zęby, dystrofię paznokci (panel A), leukoplakię języka (panel B) i siateczkową hipopigmentację szyi (panel C). Continue reading “Biopsja szpiku kostnego”

Szkarlatyna

20-letni mężczyzna przedstawił swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu trzydniową historię napuchniętych migdałków, ból gardła, gorączkę, dreszcze i wysypkę. Wysypka zaczęła się na jego brzuchu, rozciągała się na klatce piersiowej i plecach, a potem pojawiła się na jego ramionach, nogach i twarzy. Nie miał żadnych alergii lub ekspozycji na nowe leki i nie miał historii podobnej wysypki. Badanie ujawniło wysiękowe zapalenie migdałków (panel A), język truskawkowy i adenopatię szyjki macicy z tkliwością. Continue reading “Szkarlatyna”

Zawał mięśnia sercowego

13-letni chłopiec stawił się w klinice z uszkodzeniami skóry na pośladkach, łokciach i kolanach. Zmiany chorobowe odnotowano początkowo w wieku 5 lat, ale nie poszukiwano opieki medycznej, dopóki kilka lat później nie zaobserwowano podobnych zmian u jego młodszego brata. Matka i ojciec chłopców byli pierwszymi kuzynami. Pacjent miał poziom cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL) w surowicy powyżej 600 mg na decylitr (15,5 mmol / litr); poziom cholesterolu LDL u jego młodszego brata wynosił 440 mg na decylitr (11,4 mmol na litr). Continue reading “Zawał mięśnia sercowego”

Uraz oka

44-letni mężczyzna zgłosił się do oddziału ratunkowego z bólem i osłabieniem wzroku w obu oczach po urazie spowodowanym zapaleniem petardy. Nie był w stanie dostrzec światła w prawym oku, ostrość wzroku wynosiła 20/80 w lewym oku. Otrzymał diagnozę pęknięcia kuli w prawym oku. Badanie lewego oka na lampie szczelinowej ujawniło wiele ciał obcych osadzonych na powierzchniowych i głębokich poziomach w zrębie rogówki. Continue reading “Uraz oka”

Hipokineza w segmentach wierzchołkowych

61-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i niedoczynnością tarczycy stawiła się na oddziale ratunkowym z ostrym początkiem ciężkiego bólu w klatce piersiowej. Poinformowała o stresującym okresie życia, w tym o śmierci swojego psa. Elektrokardiogram wykazał uniesienie odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach. Awaryjna angiografia wieńcowa ujawniła prawidłowe tętnice wieńcowe. Continue reading “Hipokineza w segmentach wierzchołkowych”

Irydodoneza lub “taniec” tęczówki

65-letnia kobieta stawiła się w klinice po tym, jak jej bliźniak otrzymał diagnozę zaburzenia wzroku. Badanie fizykalne ujawniło irydodonezę lub taniec tęczówki, który został wywołany szybkim ruchem oka. Zanotowano również sześcienny holodializacyjny szmer 3/6. Badanie echokardiograficzne wykazało poszerzenie zatoki Valsalvy (do średnicy 5,0 cm), ciężką niedomykalność aorty i wypadanie płatka zastawki mitralnej. Continue reading “Irydodoneza lub “taniec” tęczówki”

Zakażenie wewnątrzgałkowe

17-letni chłopiec z wiejskiego miasteczka w Meksyku stawił się w szpitalu z 3-tygodniową historią zmniejszonej ostrości wzroku i bólu w prawym oku. Widział tylko ruchy rąk. Ciśnienie wewnątrzgałkowe w prawym oku wyniosło 30 mm Hg (zakres referencyjny, 10 do 21 mm Hg). Badanie prawej połowy oka lampy szczelinowej ujawniło obrzęk rogówki, krew w przedniej komorze, perforacje wielu tęczówek i zapalną błonę źrenicową ze strefami niedokrwienia siatkówki w odcinku tylnym. Continue reading “Zakażenie wewnątrzgałkowe”

Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej

Bronchoskopowe zmniejszenie objętości płuc przy użyciu jednokierunkowych zastawek śródczaszkowych jest potencjalnym leczeniem u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Do tej pory korzyści były niewielkie, ale postawiono hipotezę, że są one znacznie większe u pacjentów bez wentylacji międzywarstwowej pobocznej niż w wentylacji bocznej. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów z ciężką rozedmą płuc i potwierdzonym brakiem wentylacji bocznej do bronchoskopowego leczenia zastawkami kończyn dolnych (grupa EBV) lub do kontynuacji standardowej opieki medycznej (grupa kontrolna). Pierwotnymi wynikami były zmiany od wartości początkowej do 6 miesięcy z wymuszoną objętością wydechową w ciągu sekundy (FEV1), wymuszoną pojemność życiową (FVC) i 6-minutowy spacer.
Wyniki
Zrekrutowano osiemdziesięciu czterech pacjentów, z których 16 zostało wykluczonych z powodu wentylacji bocznej (13 pacjentów) lub z powodu niedostępności odcinków klatki piersiowej dla zastawek wewnątrzoskrzelowych (3 pacjentów). Pozostałe 68 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 59 . Continue reading “Śródbrzeżne zawory do rozedmy płuc bez interlobarowej wentylacji pobocznej”