Zgrupowane krosty na podstawie rumieniowej

27-letnia kobieta z opryszczką narządów płciowych przedstawiła na oddziale ratunkowym bolesne, palące zmiany na lewym ramieniu. W badaniu fizykalnym zgrupowane, koalescencyjne krosty, które miały wyprofilowane brzegi na podstawie rumieniowej i które były wrażliwe na palpację, były widoczne na lewym ramieniu. Jeden z krostów był nieodporny (tj. Usunięto górną część krosty), a podstawa została zdrapana, rozsmarowana na szkiełku i zabarwiona plamą Wrighta-Giemsy (rozmaz Tzancka). Continue reading “Zgrupowane krosty na podstawie rumieniowej”

Badania chirurgiczne

40-letni mężczyzna miał 3-miesięczną historię gorączki, utraty wagi, duszności i kaszlu. Badanie fizykalne ujawniło tkliwość, wybrzuszoną przednią masę piersiową i niewielkie zmiany wrzodziejące na brodawce sutkowej. Tomografia komputerowa wykazała wysięk opłucnowy, który rozciągał się przez ścianę klatki piersiowej wraz z towarzyszącym niszczeniem kości. Badania chirurgiczne ujawniły ropny płyn w jamie opłucnej; hodowla płynu wzrosła Mycobacterium tuberculosis. Continue reading “Badania chirurgiczne”

Tomografia klatki piersiowej

39-letni mężczyzna miał ostrą hemoptię i dreszcze. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej wykazała naciek w prawym górnym płatku, pacjent zaczął być leczony lewofloksacyną. Miesiąc po tej prezentacji jego pięcioletni syn uderzył się lewy palec serdeczny, co spowodowało ból i obrzęk. Podczas badania palec był rumieniowaty, spuchnięty i delikatny (panel B); radiogram wykazał objawy zapalenia kości i szpiku. Continue reading “Tomografia klatki piersiowej”

wydzielanie zewnetrzne i wewnetrzne zoladka

Po porodzie wydzielanie zewnętrzne i wewnętrzne żołądka podnosi się i sprawa chorobowa cofa się. Częściej jednak niż niedokrwistość nadbarwliwa powstaje, jak wspomniano, niedokrwistość niedobarwliwa, wywołana brakiem żelaza. Matka, bowiem musi dostarczyć płodowi nie tylko czynnika Castlea, lecz również innych ciał wpływających na układ krwiotwórczy, przede wszystkim żelaza. Jeżeli matka nie otrzymuje z pożywieniem dostatecznej ilości żelaza, to rozwija się u niej niedokrwistość. Pochodzi to stąd, że rezerwa żelaza matki jest niewystarczająca na dwa ustroje. Continue reading “wydzielanie zewnetrzne i wewnetrzne zoladka”

Zwapnienie limfatyczne

68-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 3-dniową pogarszającą się dusznością, świszczącym oddechem, suchym kaszlem, gorączką i dreszczami. Jej nasycenie tlenem wyniosło 96% – gdy oddychała powietrzem z otoczenia. Badanie płucne ujawniło trzaski w lewym dolnym płacie. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała obturacyjny bronchol w oskrzelu lewego dolnego płata z okołociałowym szkiełkiem nazębnym i nierównomierną konsolidacją . Continue reading “Zwapnienie limfatyczne”

Tomografia komputerowa brzucha i miednicy

64-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z 3-dniową historią bólu lewej flanki i zatrzymania moczu. Przeszedł radykalną cystektomię i ortotopową odbudowę pęcherzyka z segmentami jelit ponad dziesięć lat wcześniej z powodu inwazyjnego raka pęcherza. Badanie fizykalne ujawniło tkliwość na lewej flance. Tomografia komputerowa brzucha i miednicy wykazała blokujący kamień w lewym proksymalnym moczowodzie (strzałka) i bardzo duży kamień w neobladder . Continue reading “Tomografia komputerowa brzucha i miednicy”

Choroba Mondora

53-letni mężczyzna z nadciśnieniem i cukrzycą miał 4-dniową historię bólu w prawym sutku. Powiedział, że nie miał żadnej gorączki, urazu ani wycieku z sutka. Badanie fizykalne ujawniło tkliwość podskórnego kordu, który rozpoczął się pod prawym przednim fałdem pachowym i kontynuował w kierunku prawego podżebrza. Podniesienie prawego ramienia nad głową uwypukliło wygląd sznurka. Continue reading “Choroba Mondora”

Zmiany na skórze

31-letni mężczyzna z 8-miesięczną historią stopniowej duszności i zmian skórnych został przyjety na oddział ratunkowy. Badanie skóry ujawniło obszary depigmentacji ze względną oszczędnością obszarów okołopęcherzykowych i zachowaniem przebarwienia nad żyłami. Próbka biopsji przedramienia wykazała hialinizowany kolagen w skórze właściwej, który był zgodny z twardziną. Utratę pigmentu i melanofagów obserwowano w brodawkowatej skórze właściwej. Continue reading “Zmiany na skórze”

Larwy muchy Tumbu

46-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału ratunkowego z 10-dniową historią bólu i obrzęku w prawym ramieniu. Niedawno wróciła do Zjednoczonego Królestwa z Wybrzeża Kości Słoniowej. Badanie ujawniło wyraźne obszary owrzodzenia z otaczającym rumieniem odległym od jej prawego łokcia. Zapalenie tkanki wywołane ukąszeniami owadów zostało zdiagnozowane i była leczona antybiotykami. Continue reading “Larwy muchy Tumbu”

Galopujące serce

62-letni mężczyzna z długoletnią historią niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej. Jego ciśnienie krwi wynosiło 168/103 mm Hg. Lewy punkt komorowy maksymalnego impulsu (PMI) był widoczny na linii środkowoobojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej. W badaniu palpacyjnym stwierdzono, że PMI jest rozproszony i przesunięty w bok, z pre- kursywnym ruchem zewnętrznym wierzchołka mięśnia sercowego i podwójnym impulsem wierzchołkowym. Continue reading “Galopujące serce”