Zarządzanie rakiem prostaty – wyniki ankiet

Na początku grudnia przedstawiliśmy przypadek 63-letniego mężczyzny z rosnącym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechą zaprojektowaną w celu oceny tego, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, na który może być narażony więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Pacjent nie miał żadnych objawów i był aktywny fizycznie i seksualnie. Biopsja gruczołu krokowego ujawniła gruczolakoraka z wynikiem Gleasona wynoszącym 6 na 2 z 12 rdzeni biopsyjnych. Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading “Zarządzanie rakiem prostaty – wyniki ankiet”

Fundusz Fast-Food cd

Wiem tylko, że kiedy zobaczyłem tych chłopców zgodnie z moim harmonogramem, upewniłem się, że mam w kieszeni rachunek w wysokości 20 USD i przekazałem go dalej. A kiedy matka powiedziała mi, że tak naprawdę nie lubiła tego przyjmować, nawet kiedy ona brała to, zawsze mówiłem jej to samo małe kłamstwo: wiem, że pieniądze są napięte, powiedziałbym, wiem, że chłopcy są głodni, i mamy fundusz w klinice, aby pomóc ludziom z dodatkowymi dodatkami, gdy pieniądze są napięte. Nigdy nie pytała o więcej szczegółów, nigdy nie zapytała, czy mogłaby ubiegać się o więcej pieniędzy z tego wygodnego funduszu. Po prostu skinęła głową, uspokoiła i odłożyła pieniądze. W końcu mieliśmy różne fundusze w klinice – fundusze taksówkowe i fundusze, aby pomóc pacjentom zapłacić za obozy letnie i fundusze dla noworodków. Continue reading “Fundusz Fast-Food cd”

Fundusz Fast-Food ad

Miałem w sobie sześć rodzajów wyrzutów sumienia – wiedziałem, że tak naprawdę niczego nie rozwiąże, i wiedziałem, że muszą istnieć rzeczywiste, strukturalne rozwiązania problemów tej rodziny. Wiedziałem też, ponieważ chłopcy powiedzieli mi, że cała trójka przeszła od ośrodka zdrowia prosto do Burger Kinga, a ponieważ martwiłem się historią wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu w tej rodzinie, to tak naprawdę nie ma sens dla mnie, aby systematycznie subsydiować ich nawyki fast-foodowe – i przypuszczam, że wzmacniało to, jak uważnie słuchali oni wszystkich moich ostrożnych porad żywieniowych przy każdej wizycie. I wreszcie, oczywiście, wiedziałem, że łamałem pewien rodzaj profesjonalizmu lekarza i pacjenta, oferując pieniądze, i czułem się podatny na zarzuty, że jestem protekcjonalny, paternalistyczny lub w inny sposób obraźliwy. Z drugiej strony wiedziałem, że chłopcy są głodni. Sytuacja rodziny pozostała niepewna; żyli z krewnymi, nie byli już mile widziani z krewnymi, próbowali schronienia, ale schronieniem dla kobiet, które padły ofiarą przemocy domowej i nie chciały dwóch dużych, głośnych nastoletnich chłopców. Continue reading “Fundusz Fast-Food ad”

Fundusz Fast-Food

Na koniec naszego spotkania z kliniki jeden z lekarzy ogłosił, że bierze kolekcję. Nie zwykłe czyjeś – ożenienie się, czyjeś dziecko, czyjś wychodzący z kolekcji; ten był dla rodziny dziecka z wieloma poważnymi problemami medycznymi, które zmarły w szpitalu dzień lub dwa wcześniej. Większość lekarzy i pielęgniarek kliniki znała dziecko i rodzinę, zawsze przychodząc z pytaniami i wątpliwościami, z tą długą listą problemów, z tym skomplikowanym i ciągle zmieniającym się zestawem leków. Zbiór miał pomóc rodzinie zapłacić za pogrzeb – powiedział lekarz, ponieważ jak wszyscy wiedzieliśmy, nie mieli dużo pieniędzy. Okazało się, że pracownicy socjalni kliniki wiedzieli o funduszu, który pomógłby zapłacić za organizację pochówku i pogrzeb. Continue reading “Fundusz Fast-Food”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań cd

To może być prawdą, z powodów wymienionych powyżej. Ale w historii Stanów Zjednoczonych pojawiają się poważne zmiany polityczne, które nie były możliwe z politycznego punktu widzenia – dopóki nie były. Przykłady obejmują emancypację niewolników, stworzenie silnego i niezależnego banku centralnego, ustanowienie zabezpieczenia społecznego, wahania kursów wymiany walut, a ostatnio ponad bilion dolarów poświęconych ratowaniu dużych instytucji finansowych. Sześć miesięcy temu, ratowanie tego rodzaju i wielkości nie było nawet bliskie politycznej wykonalności. Kompleksowa reforma systemu opieki zdrowotnej musi się odbyć, jeśli nie z innego powodu niż w celu uniknięcia krajowego kryzysu fiskalnego. Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań cd”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań ad

Niektórzy widzieli to jako narzędzie do oszczędzania pieniędzy dla wszystkich zainteresowanych, podczas gdy inni byli pewni, że znacznie zwiększyłoby to wydatki. 1 Te różnice w celach utrzymują się do dziś. Obecnie wielu reformatorów opieki zdrowotnej popiera podejście oparte na kompleksowych mandatach i hojnych subsydiach. Takie podejście pozwoliłoby na rezygnację z ubezpieczenia na życie i ubezpieczenia sprawdzanego pod względem dochodów, takiego jak Medicaid, w celu wsparcia tych systemów zamiast zastąpienia ich bardziej zunifikowaną metodą finansowania opieki. Inni reformatorzy opowiadają się za Medicare dla wszystkich , podejście, które jest często określane jako płatnik jednolity . Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań ad”

Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań

Jak obiecał podczas swojej kampanii i pod presją wielu kręgów, prezydent-elekt Barack Obama może poszukiwać bardzo potrzebnych zmian w sposobie, w jaki Stany Zjednoczone finansują i zapewniają opiekę zdrowotną. Odpowiadając na interes publiczny i postrzeganą potrzebę, kilku poprzednich prezydentów próbowało wprowadzić jakieś krajowe ubezpieczenie zdrowotne: Harry Truman w latach 40. XX wieku, Richard Nixon w latach 70. XX wieku, a ostatnio Bill Clinton w latach 90. XX wieku. Continue reading “Reforma systemu opieki zdrowotnej – dlaczego tak wiele mówić i tak mało działań”

Pająk Angiomas

55-letni mężczyzna ze schyłkową chorobą wątroby związaną z nadużywaniem alkoholu został oceniony pod kątem transplantacji wątroby. Miał historię opornego puchliny brzusznej i encefalopatię wątrobową. W badaniu przedmiotowym odnotowano atrofię mięśni, żółtaczkę, wodobrzusze i liczne naczyniaki pająkowe (panel A). Osiem miesięcy później, pacjent przeszedł udany przeszczep wątroby, gdy uzyskał wynik 21 na skali modelu MELD (od końca do 40, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą ostrość choroby). Sześć miesięcy po transplantacji był klinicznie dobry bez objawów dysfunkcji narządu lub infekcji, a większość naczyniaków pająk zniknęła (Panel B). Continue reading “Pająk Angiomas”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 8

Wpływ rasy i genotypu HCV był również kontrolowany przez zapisanie tylko białych z zakażeniem genotypem 1. W szczególności wiadomo, że czarni mają niski wskaźnik odpowiedzi na standardową terapię.14,24 Następnie kontrolowaliśmy wpływ rasy, ograniczając populację latino do tych, których rodzice i dziadkowie byli również białymi Latynosami. Ponieważ Latynosi z Karaibów są bardziej prawdopodobne niż inni Latynosi, mają krewnych pochodzenia afrykańskiego w swoim pochodzeniu, w analizie post hoc porównaliśmy wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u Latynosów z różnych krajów pochodzenia i nie stwierdziliśmy znaczących różnic. W związku z tym, kontrolując wiele zmiennych w projekcie badania, wykazaliśmy, że istnieją czynniki leżące u podstaw latynoskiego lub nielicenckiego pochodzenia, prawdopodobnie z powodu różnic genetycznych i immunologicznych, w odpowiedzi na zakażenie HCV – a zwłaszcza w proporcji pacjentów bez odpowiedzi. Analogię można wyciągnąć z czarnymi pacjentami, u których zmniejszona podtrzymywana odpowiedź wirusologiczna prawdopodobnie odzwierciedla zmniejszoną wrażliwość na interferon25 lub zmniejszoną odporność swoistą wobec HCV. Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 8”

Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 7

Częstość występowania była ogólnie wyższa w grupie bez latynosów niż w grupie latynoskiej (tabela 2). Jeden nielatynowy pacjent zmarł z powodu niewydolności wątroby z marskości spowodowanej nadużywaniem alkoholu. Przerwanie leczenia z powodu zdarzeń niepożądanych wystąpiło u 9% Latyńczyków i 14% nielacińczyków (Ryc. 1), z depresją (u trzech Latynosów i czterech nie-Latynosów), myśli samobójcze (u trzech Latynosów i trzech nie-Latynosów) , nadużywanie narkotyków (w dwóch Latynosach i trzech nie-Latynosach) i zmęczenie (w dwóch Latynosach i trzech nie-Latynosach) zgłaszane jako najczęstsze powody. Dyskusja
To duże, prospektywne badanie pokazuje, że latynoscy pacjenci zakażeni przewlekłym HCV o genotypie mają niższą częstość odpowiedzi na standardową terapię peginterferonem alfa-2a i rybawiryną niż inne białka niż łacińskie. Continue reading “Peginterferon Alfa-2a i rybawiryna u białych i nielatyńskich białych z zapaleniem wątroby typu C ad 7”