Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 5

Charakterystyka wyjściowa członków kohorty, w zależności od użycia lub niewykorzystania leków przeciwpsychotycznych w kohorty. W kohorcie podstawowej użytkownicy i nieużywający leków przeciwpsychotycznych mieli podobne wyjściowe cechy demograficzne (Tabela 1). Średni wiek wynosił 45,7 lat; 65,2% członków kohortowych to kobiety, 70,5% to biali, a 56,9% to mieszkańcy miast. Użytkownicy leków przeciwpsychotycznych byli bardziej skłonni niż osoby nieprzydatne do zapisania się do Medicaid z powodu niepełnosprawności (62,9% w porównaniu do 37,4%), ale mieli nieco niższy średni wyjściowy wynik ryzyka sercowo-naczyniowego (9,2 vs. 9,6 w skali od 0 do 19, z wyższymi wynikami wskazującymi zwiększone ryzyko). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 5”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej czesc 4

Definicja przypadku została opracowana i zweryfikowana w naszym poprzednim badaniu, 8, 29, 30, w którym dokumentacja medyczna została sprawdzona pod kątem zgonów, które miały miejsce między rokiem 1988 a 1993. Zgony kwalifikacyjne miały miejsce poza szpitalem lub inną instytucją i miały przyczynę śmierci nasze poprzednie badanie było zgodne z nagłą śmiercią sercową (dodatek w dodatkowym dodatku). Śmierć ta została dodatkowo ograniczona do tych, w przypadku których nie było dowodów na opiekę w oddziale ratunkowym w dniu śmierci, co było niespójne z troską o nagłą śmierć sercową. W naszym poprzednim badaniu, 8 przeanalizowaliśmy dokumentację medyczną dla 616 takich kwalifikujących się zgonów, które wystąpiły w obecnej kohorcie. Z tych zgonów 530 (86,0%) było potwierdzonymi przypadkami nagłej śmierci sercowej (dane niepublikowane). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej czesc 4”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej cd

Ta dopasowana kohorta wykluczała użytkowników leków przeciwpsychotycznych, którzy mieli diagnozę schizofrenii lub pokrewnej psychozy w 730 dni przed pierwszym dniem obserwacji, ponieważ leczenie lekami przeciwpsychotycznymi jest standardem w opiece nad tymi schorzeniami. Tak więc ta grupa kwalifikujących się użytkowników leków przeciwpsychotycznych miała przede wszystkim zaburzenia nastroju (rosnący powód stosowania leków przeciwpsychotycznych), dla których istnieją alternatywne leki. Dla każdego kwalifikującego się użytkownika, do dwóch kontrolnych dopasowywano się dostosowawczo dla oceny skłonności (tj. Wybrano kontrole w celu zmniejszenia różnic w średnich wynikach oceny skłonności) (dodatek w dodatkowym dodatku), w warstwach określonych przez pierwszy dzień obserwacji. – rok urodzenia, płeć i marker ciężkiej choroby psychicznej (wcześniejsza hospitalizacja z powodu przyczyny psychiatrycznej, rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej lub leczenie litem). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej cd”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad

Kilka nietypowych leków przeciwpsychotycznych blokuje repolaryzujące prądy potasowe2 i przedłuża repolaryzację komór, 1,13, a efekty elektrofizjologiczne niektórych z tych leków są podobne do tych u starszych. Jednakże, chociaż torsades de pointes odnotowano u osób stosujących atypowe leki przeciwpsychotyczne, 14-16, czy leki te zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej w takim samym stopniu, jak starsze leki, jest nieznane. Dlatego przeprowadziliśmy duże retrospektywne badanie kohortowe, którego celem było porównanie ryzyka nagłej śmierci sercowej związanej z używaniem dwóch klas leków przeciwpsychotycznych. Metody
Podstawowa kohorta
Uzyskaliśmy dane z komputerowych plików Tennessee Medicaid, które były szeroko wykorzystywane do badań farmakoepidemiologicznych.17,18 Każdy dzień rejestracji Medicaid od stycznia 1990 r., Do 31 grudnia 2005 r. (Okres badania), został oceniony w celu ustalenia, czy kwalifikuje się do włączenia do analizy. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad

FFR w prawidłowej tętnicy wieńcowej wynosi 1,0. Wartość FFR równa 0,80 lub mniej wskazuje na stłuczenia wieńcowe powodujące niedokrwienie z dokładnością większą niż 90%. 15-17 Informacja dostarczona przez FFR jest podobna do tej uzyskanej w badaniach perfuzji mięśnia sercowego, ale jest bardziej specyficzna i ma lepszą rozdzielczość przestrzenną, ponieważ każda tętnica lub odcinek jest analizowana oddzielnie i maskowanie jednego obszaru niedokrwienia przez inny, bardziej surowo niedokrwienie, strefa jest unikana. 12,18 Odradzająca się PCI w niedokrwiennych zwężeniach, oceniana przez FFR, wiąże się z roczną stopą zgonu lub zawałem mięśnia sercowego wynoszącą około 1% u pacjentów z chorobą wieńcową z pojedynczym naczyniem, która jest niższa niż po rutynowym stentowaniu. z drugiej strony, odroczenie PCI w zmianach z FFR mniejszym niż 0,75 do 0,80 może skutkować gorszymi wynikami niż uzyskane podczas rewaskularyzacji.19 Badania retrospektywne sugerują, że u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, PCI sterowana za pomocą FFR jest powiązana z korzystną wynik w odniesieniu do przeżycia wolnego od zdarzeń.20,21 U pacjentów z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca identyfikacja podejścia do PCI, która skutkowałaby bardziej rozsądnym stosowaniem stentów, przy jednoczesnym całkowitym złagodzeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, mogłaby poprawić wyniki kliniczne i zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa

U pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), koronarografia jest standardową metodą prowadzenia stentu. Nie jest jasne, czy rutynowy pomiar rezerwy przepływu cząstkowego (FFR, stosunek maksymalnego przepływu krwi w tętnicy zwężonej do prawidłowego maksymalnego przepływu), oprócz angiografii, poprawia wyniki. Metody
W 20 ośrodkach medycznych w Stanach Zjednoczonych i Europie losowo przydzielono 1005 pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, aby poddać się PCI z implantacją stentów uwalniających leki, prowadzonych wyłącznie przez angiografię lub kierowanych przez pomiary FFR oprócz angiografii. Przed randomizacją zmiany wymagające PCI zidentyfikowano na podstawie ich angiograficznego wyglądu. Pacjenci przydzieleni do PCI pod kontrolą angiografii byli poddawani stentowaniu wszystkich wskazanych zmian, podczas gdy ci, którzy zostali przypisani do PCI pod kontrolą FFR, przeszli stentowanie wskazanych zmian tylko wtedy, gdy FFR wynosił 0,80 lub mniej. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8

W badanej populacji Medicaid użytkownicy leków przeciwpsychotycznych mieli nieco niższą wyjściową częstość występowania zdiagnozowanej choroby sercowo-naczyniowej niż porównywalne osoby nie stosujące narkotyków, co świadczy o tym, że wielu nieużytkowników zakwalifikowanych do Medicaid z powodu chorób somatycznych. Wymóg, aby członkowie kohorty regularnie korzystali z opieki medycznej, określonej przez co najmniej jedną wizytę ambulatoryjną w każdym z 2 lat przed linią podstawową, powinien zmniejszyć uprzedzenia w zakresie niedodiagnozy choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z chorobą psychiczną. Analiza kontrolowała również jednoczesne stosowanie innych leków proarytmicznych, a także diagnozowanych lub leczonych zaburzeń nastroju. W odniesieniu do behawioralnych czynników ryzyka kohorta wykluczała osoby z zarejestrowanymi diagnozami nadużywania substancji oraz osób, które nie miały regularnej opieki medycznej. Chociaż dane z badań dotyczące palenia były ograniczone, analiza kontrolowana pod kątem chorób sercowo-naczyniowych spowodowanych paleniem tytoniu, 37 chorób, które pośredniczą w podwyższonym ryzyku nagłej śmierci. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 8”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 7

Aby ocenić wpływ niekorzystnych efektów metabolicznych długotrwałego stosowania leków przeciwpsychotycznych, 12 przeprowadziliśmy analizę, która była ograniczona do danych od osób, których skumulowane stosowanie leków trwało krócej niż 365 dni. Odpowiednie wskaźniki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i nietypowych leków w porównaniu z nieliniami wynosiły 1,73 (95% CI, 1,09 do 2,72, P = 0,02) i 1,87 (95% CI, 1,29 do 2,73, P = 0,001). Aby ocenić możliwe uprzedzenia wynikające z włączenia osób, które przed rozpoczęciem obserwacji stosowały leki przeciwpsychotyczne, co mogłoby preferencyjnie wyeliminować pacjentów, którzy mogą być podatni na działanie proarytmiczne, 33 przeanalizowaliśmy dane od członków kohort, którzy nie stosowali leków przeciwpsychotycznych w ciągu 2 lat poprzedzający pierwszy dzień obserwacji. W tej analizie odpowiednie wskaźniki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu do nieużytkowników wynosiły 1,74 (95% CI, 1,14 do 2,67, P = 0,001) i 1,86 (95% CI, 1,35 do 2,57; P <0,001). Aby ocenić wpływ świeckich trendów w stosowaniu leków przeciwpsychotycznych i częstości występowania nagłej śmierci sercowej, przeprowadziliśmy analizę ograniczoną do danych z lat 1998-2005; odpowiednie stosunki częstości występowania dla obecnych użytkowników typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych w porównaniu do nieużytkowników wynosiły 1,78 (95% CI, 1,35 do 2,35, P <0,001) i 2,03 (95% CI, 1,65 do 2,50; P <0,001). Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 7”

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 6

Wskaźniki nagłej śmierci sercowej zarówno obecnych użytkowników typowych leków przeciwpsychotycznych, jak i obecnych użytkowników leków atypowych były większe niż w przypadku byłych użytkowników (P <0,001). Dawni użytkownicy nie mieli istotnie zwiększonego ryzyka nagłej śmierci sercowej w porównaniu z osobami, które nie korzystają z narkotyków (współczynnik zapadalności, 1,13; 95% CI, 0,98 do 1,30). Użytkownicy każdego z sześciu często przepisywanych leków przeciwpsychotycznych mieli znacząco zwiększoną częstość występowania nagłej śmierci sercowej (Tabela 2). Rycina 1. Ryc. Continue reading “Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej ad 6”

Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7

Poddanie badania COURAGE 3, które wykazało, że pacjenci z największą redukcją niedokrwienia mają najniższy wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego, dodatkowo potwierdza koncepcję, że PCI powinno kierować się względami fizjologicznymi, a nie wyłącznie anatomicznymi. Wcześniejsze badania sugerowały, że niepełna rewaskularyzacja prowadzi do wyniku, który nie jest optymalny.35,36 Jednak w tych badaniach decyzja o niewprowadzaniu PCI w przypadku konkretnej zmiany została podjęta na podstawie oceny angiograficznej lub anatomicznej. Strategia kierowana przez FFR w tym badaniu dała pełną funkcjonalną rewaskularyzację, ale z mniejszą liczbą umieszczonych stentów.
W tym badaniu staraliśmy się odzwierciedlać rutynową praktykę w odniesieniu do wielonaczyniowej PCI. W związku z tym wykluczono pacjentów z angiograficznie istotną lewą chorobą wieńcową, podobnie jak pacjenci z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ponieważ wielonaczyniowa PCI jest zwykle odroczona u takich pacjentów. Continue reading “Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7”