Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Guiding Przezskórna interwencja wieńcowa ad 7

Poddanie badania COURAGE 3, które wykazało, że pacjenci z największą redukcją niedokrwienia mają najniższy wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego, dodatkowo potwierdza koncepcję, że PCI powinno kierować się względami fizjologicznymi, a nie wyłącznie anatomicznymi. Wcześniejsze badania sugerowały, że niepełna rewaskularyzacja prowadzi do wyniku, który nie jest optymalny.35,36 Jednak w tych badaniach decyzja o niewprowadzaniu PCI w przypadku konkretnej zmiany została podjęta na podstawie oceny angiograficznej lub anatomicznej. Strategia kierowana przez FFR w tym badaniu dała pełną funkcjonalną rewaskularyzację, ale z mniejszą liczbą umieszczonych stentów.
W tym badaniu staraliśmy się odzwierciedlać rutynową praktykę w odniesieniu do wielonaczyniowej PCI. W związku z tym wykluczono pacjentów z angiograficznie istotną lewą chorobą wieńcową, podobnie jak pacjenci z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ponieważ wielonaczyniowa PCI jest zwykle odroczona u takich pacjentów. Pacjenci z tej drugiej grupy mogli być włączeni 5 dni lub później po ostrym zdarzeniu, jeśli obecne były co najmniej dwie angiograficznie znaczące zmiany. Pacjenci, którzy przeszli wcześniej PCI, zostali włączeni do niniejszego badania, co często nie ma miejsca w randomizowanych badaniach dotyczących rewaskularyzacji wieńcowej.36,34,37
Inne potencjalne ograniczenia tego badania obejmują zastosowanie wartości odcięcia FFR równej 0,80 jako odzwierciedlającego indukowalne niedokrwienie. W poprzednich badaniach, w różnych warunkach klinicznych i angiograficznych, stosowano wartości odcięcia FFR między 0,75 a 0,80. 15-18 Postanowiliśmy zająć górną granicę tej małej strefy przejściowej, aby ograniczyć liczbę niedokrwiennych zmian pozostawionych bez leczenia. . Wreszcie, obecne dane ograniczają się do rocznego okresu obserwacji. Teoretycznie uszkodzenia w grupie FFR, w której nie umieszczono stentów, mogą rozwijać się i prowadzić do zdarzeń po roku. Jednak z poprzednich badań wynika, że osoby, które mają zmiany o FFR powyżej 0,80, jeśli są optymalnie leczone lekami, mają doskonałą prognozę, z częstością zdarzeń wynoszącą około 1% rocznie do 5 lat po pomiarze.7 Zamierzamy zebrać dane uzupełniające na łączny okres 5 lat dla niniejszego badania.
Podsumowując, u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową poddawaną PCI ze stentami uwalniającymi lek, rutynowy pomiar FFR poza przewodnictwem angiograficznym, w porównaniu z PCI sterowanym wyłącznie przez angiografię, powoduje znaczne zmniejszenie głównych zdarzeń niepożądanych po roku, odkrycie, które wspiera ewoluującą strategię rewaskularyzacji zmian niedokrwiennych i leczenia nie-niedokrwiennych zmian.
[patrz też: wdrożenia magento, stomatologia katowice, implanty zębów ]

Powiązane tematy z artykułem: implanty zębów stomatologia katowice wdrożenia magento