Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie

Acetaminofen jest powszechną terapią gorączki u pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), u których występuje prawdopodobne zakażenie, ale jego działanie jest nieznane. Metody
Losowo przydzielono 700 pacjentów na OIT z gorączką (temperatura ciała, .38 ° C) i znaną lub podejrzaną infekcją, aby otrzymywali g dożylnego paracetamolu lub placebo co 6 godzin, aż do wyładowania na OIOM, ustąpienia gorączki, zaprzestania leczenia przeciwbakteryjnego lub śmierci . Głównym rezultatem były dni wolne od OIOM (dni żywe i wolne od potrzeby intensywnej opieki) od randomizacji do dnia 28.
Wyniki
Liczba dni wolnych od ICU do dnia 28 nie różniła się istotnie pomiędzy grupą acetaminofenu a grupą placebo: 23 dni (zakres międzykwartylny, 13 do 25) wśród pacjentów przypisanych do acetaminofenu i 22 dni (zakres międzykwartylowy, 12 do 25) wśród pacjenci przypisani do placebo (ocena Hodgesa-Lehmanna różnic bezwzględnych, 0 dni, 96,2% przedział ufności [CI], 0 do 1, P = 0,07). Łącznie 55 z 345 pacjentów w grupie acetaminofenu (15,9%) i 57 z 344 pacjentów w grupie placebo (16,6%) zmarło w 90 dniu (ryzyko względne, 0,96, 95% CI, 0,66 do 1,39; P = 0,84 ).
Wnioski
Wczesne podanie acetaminofenu w celu leczenia gorączki z powodu prawdopodobnego zakażenia nie miało wpływu na liczbę dni wolnych od OIT. (Finansowane przez Radę ds. Badań Zdrowia w Nowej Zelandii i inne, numer rejestru HEAT Australian New Zealand Clinical Trials, ACTRN12612000513819.)
Wprowadzenie
Podawanie acetaminofenu do niższej temperatury u pacjentów z gorączką i prawdopodobnym zakażeniem jest częstą interwencją w społeczeństwie i w szpitalach. Na oddziale intensywnej terapii (ICU) takie leczenie jest powszechne1,2 i opiera się na przesłance, że gorączka powoduje dodatkowy stres fizjologiczny u pacjentów, którzy już są poważnie chorzy.3 Leczenie gorączki u pacjentów z OIT po zakażeniu jest wspierane przez ostatnio zrandomizowane , kontrolowane badanie, w którym fizyczne schładzanie wentylowanych mechanicznie pacjentów z wstrząsem septycznym do prawidłowej temperatury ciała było związane ze zmniejszeniem dawki wazopresora i zmniejszeniem wczesnej śmiertelności. [4]
Powszechna praktyka leczenia gorączki u pacjentów z zakażeniem jest kwestionowana przez badania wykazujące, że gorączka może poprawiać funkcję komórek odpornościowych, 5 hamować wzrost patogenu, 6-8 i zwiększać aktywność leków przeciwdrobnoustrojowych9 i przez obserwacyjne badania wskazujące, że wyższa wczesna gorączka jest związana przy niższym ryzyku zgonu u pacjentów z rozpoznaniem zakażenia na OIOM 10,11
Brak dowodów na wysokim poziomie12 pozostawia klinicystów z ICU niepewnych, czy leczenie gorączką acetaminofenem z powodu prawdopodobnego zakażenia jest korzystne, nieskuteczne lub szkodliwe. Aby rozwiązać ten problem, przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie w celu oceny hipotezy, że podawanie dożylnego paracetamolu w celu leczenia gorączki pogorszy wyniki. W szczególności postawiliśmy hipotezę, że acetaminofen w porównaniu z placebo spowodowałby mniej dni wolnych od OIT (dni żywe i wolne od intensywnej terapii) u dorosłych pacjentów OIOM z gorączką i prawdopodobnym zakażeniem.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy badanie kliniczne z udziałem inicjowanej przez badacza, prospektywnej, równoległej, oślepionej, randomizowanej, kontrolowanej
[hasła pokrewne: bortezomib, bortezomib katowice, forum kulturystyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: bortezomib forum kulturystyczne Szczeniaki owczarka niemieckiego długowłosego